危重症之机械通气.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气,1,大纲要求：,一、熟悉机械通气的基本原理,二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用,三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用,四、掌握机械通气的呼吸参数调节,五、熟悉正压通气对生理的影响,六、了解机械通气并发症的防治,2,第一节 机械通气的基本原理,3,自主呼吸与正压通气的区别：,自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺,泡内压低,于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。,正压通气,是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。,4,自主呼吸,呼吸运动吸气：胸廓扩张，肺被牵拉，肺容积增大。,肺内压,大气压吸气动作：膈肌和肋间外肌主动收缩的结果呼气动作：膈肌和肋间外肌被动回缩的结果,5,呼吸机基本概念,什么是机械通气,？,呼吸机,电子打气筒,！,开环控制系统,(,送气,无反馈,),Vs.,闭环控制系统,(,监测,-,反馈控制,),=,安全、准确,6,正压通气,临床主要使用正压通气进行机械通气，是指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流，形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。,7,机械通气的基本概念,支持对象：通气和,/,或氧合功能障碍的,患者,支持器械：精密的电子气泵（,呼吸机,支持目标：,帮助,恢复有效通气并改善氧合,支持目的：为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,8,呼吸机系统简图,9,10,任何正压通气方式均应必备的功能：,起动,限定,切换,11,术 语,起动,(,触发,),：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？,患者？机器？,限定：通气期间吸气流速由什么来管理？,一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。,切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？,一般靠设置容量、时间或流量来进行。,12,一、起动,起动（,IN,）,是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：,（一）时间起动,（二）压力起动,（三）流量起动,13,（一）时间起动,用于,控制通气,，是指呼吸机按固定频率进行通气。当呼气期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，即进入吸气期，不受病人自主吸气的影响。,14,（二）压力起动,用于辅助呼吸。压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。呼吸机的负压触发范围（灵敏度,）,-1-5,cmH,2,O,，,一般成人设置在-1,cmH,2,O,，,小儿-0.5,cmH,2,O,以上。,15,优点：,辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。,缺点：,当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足 呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟,20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功,16,(三)流量起动,用于辅助呼吸。流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。,持续气流流速一般设定为10,L/min，,预定触发流速为3,L/min。,流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。,17,二、限定,限定（,LIM,）,指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。包括：,（,一）容量限定,（,二）压力限定,（,三）流速限定,18,（一）容量限定预设潮气量,流量,通过改变 压力 输送潮气量,时间,19,（二）压力限定,预设气道压力 流量通过改变 容量 维持回路内压力 时间,20,（三）流速限定,预设流速,压力,通过改变 容量 达到预设的流速,时间,21,三、切换,切换（,CYC,）,指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：,（一）时间切换,（二）容量切换 （三）流速切换 （四）压力切换,22,Time cycling,：,定义：达到预调的吸气时间，即停止送,气,特点：,只保证,Ti,，,吸气期的气道压、气流速度、潮气 量因肺部情况不同而变化,23,Volume cycling,：,定义：指呼吸机将预设的吸入气量送入,后即转向呼气,特点：潮气量一定,气道压预流速不恒定,24,Flow cycling,：,定义：,当吸气流速小于一定值（,1-,4L/min,），停止吸气，转为呼气,感应系统：流速感应阀,特点：保证完成吸气,-,呼气转换的流速恒定,肺内压、潮气量、吸气时间不恒定,25,Pressure cycling:,定义：,以压力切换完成吸气向呼气转换（吸气压力达到预定值后，转向呼气）,感知系统,压力感知系统,预设压力、气道阻力、胸肺顺应性,26,（一）时间切换,达到预设的吸气时间，即停止送气，转向呼气。,（二）容量切换,当预设的潮气量送入肺后，即转向呼气。,（三）流速切换,当吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气。四）压力切换,当吸气压力达到预定值后，即转向呼气。,27,第二节 机械通气的临床应用,1.,机械通气的模式,2.,机械通气的适应症、,3.,机械通气的禁忌症,4.,机械通气的参数选择,5.,机械通气的并发症,28,1.,机械通气模式,1.,机械控制通气,CMV IPPV,2.,机械辅助通气,AMV,3.,辅助,-,控制通气,ACV,4.,间歇指令通气,IMV,同步间歇指令通气,SIMV,5.,分钟指令通气,MMV,6.,压力支持通气,PSV,7.,压力调节容积控制通气,PRVC,8.,容积支持通气,VSV,9.,呼气末正压和持续正压通气,CPAP,10.,成比率辅助通气,PAV,29,通气模式,控制机械通气（,CMV,）,辅助,-,控制通气（,A/C,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,持续气道内正压（,CPAP,）,30,呼吸模式,呼吸模式：,辅助,/,控制型,(A/C;CMV),半自主型,:,同步间歇指令呼吸,SIMV,自主型,(Spontaneous),控制呼吸方式：,容量控制方式,(VCV),压力控制方式,(PCV),自主呼吸方式：,持续正压呼吸,:CPAP,压力支持,(PSV),31,一、机械控制通气（,CMV,）,是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，,CMV,的潮气量和频率完全由呼吸机产生。,32,控制通气CMV,所有呼吸均由呼吸机提供，病人不可能自行切换,因病人无法切换，故不必设定切换敏感度,控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞,33,CMV,适应证,：,(1),呼吸停止(2)神经肌肉疾病引起的通气不足(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药 后作控制呼吸(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼 吸支持中,CMV,已逐渐较少使用。,34,三、辅助/控制呼吸（,A/C,）,可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。,辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。,35,辅助,-,控制通气,36,四、间歇指令性通气（,IMV,),指在病人自主呼吸的同时，间断给予,CMV,。,自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（7090,L/min），CMV,由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关,缺点,：不同步，可能出现人机对抗,37,同步间歇指令性通气（,SIMV,）,为,IMV,的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行,A/C,。,正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。,38,同步间歇指令通气,SIMV,病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）,指令呼吸与病人呼吸动作同步,在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸,自主呼吸可以压力支持辅助,39,同步间歇指令通气,40,优点,既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。,SIMV,已成为撤离呼吸机前的必要方式,。,41,五、分钟指令性通气（,MMV）,是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。,42,MMV,避免了,IMV、SIMV,的缺点，无需操作者调节呼吸机，同时不干扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主呼吸。,常用于呼吸运动不稳定和通气量有变化的病人，应用于撤离呼吸机则更安全。,43,六、压力支持通气（,PSV）,是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25时，送气停止，病人开始呼气。,44,主要优点,减少膈肌的疲劳和呼吸作功。,VT,达到1020,ml/kg,时的,PSV,水平常用于消除呼吸作功，称,PSV,MAX,。,45,自主呼吸压力支持,(PSV),压力,-,时间曲线,流量,-,时间曲线,1.,由病人触发呼吸,:,压力触发，流速触发,2.,吸气压力固定,根据病人情况设定,吸气流速,:,递减波,病人决定呼吸频率、峰流,速,吸气时间和潮气量,46,低,的,PSV,设定值,5-10 cm H,2,O PSV,可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功,可作为脱机的最后支持水平,高的,PSV,设定值,PS,V,可增加自主呼吸的吸气作功能力,可满足病人几乎总的通气要求,自主呼吸压力支持,(PSV),47,不足之处,因为是辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或过度通气。,呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其它通气方式。,48,知道有这种通气方式,五、分钟指令通气（,MMV,）：,撤机的一种方式,七、压力调节容积控制通气（,PRVC),八、容积支持通气（,VSV),十、成比率辅助通气,49,九、呼气末正压（,PEEP,),是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。,50,顶托作用,利于,CO,2,的排出,PEEP,呼气末肺泡膨胀，,利于氧合,胸内压升高影响循环功能,PEEP,的特点：,51,PEEP,顶托作用：,52,PEEP,的肺膨胀作用：,压力,病变肺泡,53,优点：,1.使萎陷的肺泡重新扩张 2.增加,FRC,和肺顺应性 3.改善通气和氧合 4.减少肺内分流,是治疗低氧血症的重要手段之一。,缺点：,1.增加胸内压（,ITP）2.,影响心血管功能,54,最佳,PEEP,1.肺顺应性最好,2.萎陷的肺泡膨胀,3.氧分压最高,4.肺内分流降至最低,5.氧输送,6.对心排血量影响最小,55,九、持续气道正压（,CPAP,）,是病人在自主呼吸的基础上，于,吸气期和呼气期,由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压。,56,CPAP,时，吸气期恒定正压气流大于吸气气流:,1.使潮气流量增加 2.吸气省力，自觉舒服 3.呼气期气道内正压，起到,PEEP,的 作用。,57,自主呼吸,:,CPAP(,持续气道正压呼吸,),压力,-,时间曲线,流量,-,时间曲线,吸气触发灵敏度,呼气灵敏度,58,PSV,与,CPAP,：,59,应用,PEEP/CPAP,1.增加肺容量 2.防止反常呼吸 3.减少呼吸作功 4.使血气分析结果恢复正常,60,通气方式小结,61,什么是通气模式？通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合,力的分配,通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气,力的控制,62,术 语,触发：,由什么启动通气？呼气向吸气如何转换？,患者？机器？,限制,：,通气期间吸气流速由什么来管理？,靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量,可变）来进行,切换,：,通气由什么终止？吸气向呼气如何转换,？,靠设置容量、时间或流量来进行,63,呼吸类型的定义,通气方式 触发 限制 切换,指令（控制）,机器 机器 机器,辅助,患者 机器 机器,支持,患者 机器 患者,自主,患者 患者 患者,64,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,时间触发,压力触发流速触发,压力切换,时间切换,容量切换,流速切换,复合切换,自主切换,时间切换,人工切换,PEEP,机械通气基本原理,65,机械通气的模式,定压通气 定容通气,完全控制,PCV VCV,PSIMVPSV SIMVPSV,完全支持,PSV,66,机械通气的模式,呼吸机的呼吸功,指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸,患者的呼吸功,67,机械通气的模式,完全休息,大量体力消耗,模式的选择,=,仅仅是医生的选择,68,二 机械通气适应证,69,机械通气能解决什么问题？,机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。,70,（一）适应证,通气不足或（和）氧合欠佳,面罩吸氧后,PaO,2,60mmHg,和（或）,PaO,2,/FiO,2,3035,次/分钟）或,RR5,次/分钟,肺活量,（,VC）0.6,，,最大吸气负压小,于,25,cmH,2,O,71,1外科疾病及手术后呼吸支持,严重肺部外伤、多发性肋骨骨折和链枷胸，颅脑、腹部及四肢多发性创伤引起的呼吸功能不全。,72,2术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗,（1）体外循环心内直视手术后，行机械通气以改善 氧合，减少呼吸作功，稳定循环，有利于心功 能恢复。（2）全肺切除等胸腔手术及上腹部手术后呼吸功能 不全。（3）休克、急性胰腺炎、大量输血及手术创伤引起 的急性肺损伤。（4）重症肌无力施行胸腺手术后，发生呼吸困难和 呼吸功能不全。,73,3气体交换障碍,ARDS,新生儿肺透明膜病（,IHMD,）,心力衰竭、肺水肿,慢性肺部疾病（如哮喘和,COPD,）,严重急性肺部感染,74,4呼吸肌活动障碍,神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍和骨骼肌疾病，如脊柱和胸部畸形。,75,机械通气的禁忌证,76,禁忌症,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。,出血性休克未补充血容量前。,大咯血或严重活动性肺结核。,多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。,77,小 结,丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。,78,常用机械通气时的呼吸参数调节,79,80,目的,保持呼吸道通畅,确保给予高浓度氧气,确保给予设定的潮气量,维持有效通气,防止误吸,保护气道,允许有效吸痰,供紧急情况下给药,81,重要呼吸参数,压力,-,时间曲线,流速,-,时间曲线,平台压力,(IPP,）,:,气体均匀扩散后，,反应肺部的顺应性,峰值压力,(PIP),潜在危害：,气压伤、心肺对抗,呼气末压力,(PEEP),吸气流速,呼气末流速,呼出潮气量,密闭系统：吸入潮气量,=,呼出潮气量,吸入潮气量,82,一、通气量,正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件。每分钟通气量,（,V,E,）=VT,RR,V,E,：成人为90100,ml/kg,儿童100120,ml/kg,婴儿120150,ml/kg,83,潮气量较大、呼吸频率变慢，呼气时间延长:,(1)有利于二氧化碳排出和降低平均胸内压，以利于静脉回流；(2)对,COPD,的病人，可防止内源性,PEEP,，,降 低肺不张的发生率；(3)吸气流速减慢，气体分布均匀，肺泡容易 扩张，气道阻力低，可减少肺气压伤的发 生率。,84,COPD,、肺水肿、,ARDS,病人，需避免通气压力过高，则用较小潮气量和较快频率（2025次/分钟）为宜，以降低平均气道压。,85,判断预计值的通气效果,可用无创伤呼气末二氧化碳分压监测，最好以血气分析为校正依据，维持,PaCO,2,在3545,mmHg,。,当需要用很高的气道压力才能维持,PaCO,2,在3545,mmHg,范围内时，一般认为维持较低的气道压力，而保持,PaCO,2,在4555,mmHg,范围内。,86,通气效果良好：,病人安静自主呼吸抑制或与呼吸机同步两肺呼吸音清晰对称血压和心率平稳,SpO,2,90%PaCO,2,正常或稍高,87,通气不足：,烦躁不安、发绀,出汗、气急,与呼吸机不合拍,呼吸音轻或不对称,血压上升,心率增快,严重者甚至发生心律失常,88,二、呼吸频率,RR,1.,成人,12-20,次,/,分,2.儿童：,20-25,次,/,分,3.,婴儿,30,次,/,分，新生儿,40,次,/,分,89,三、吸呼比,常规通气的吸呼比（,I:E,）,为1:22.5 正常吸气时间为11.5,s,90,1.,COPD,及高碳酸血症病人：呼气时 间宜长，用1:2.51:4,以利于二氧 化碳排出；2.限制性通气功能障碍及呼吸性碱中 毒病人，用1:1，使吸气时间适当延 长。,91,四、吸入氧浓度（,FiO,2,）,长期机械通气的病人,FiO,2,0.7,，,并超过24小时，易致氧中毒。如,FiO,2,已达0.6,，低氧血症仍不改善，不要盲目提高,FiO,2,，,可试用：,（1）,PEEP,或,CPAP,（2）,延长吸气时间 （3）加用,EIP,92,五、触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发,93,压力触发,压力触发灵敏度设定在,-2,cm H,2,O,图中，前二次病人作功达到压力灵敏度,；,呼吸机触发呼吸通气,第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2 cm H,2,O,94,流速触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开,呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,Delivered flow,Returned flow,No patient effort,Base Flow,无触发,:,吸入端流速,=,呼出端流速95,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始,当病人开始吸气,，,一些连续气流转移至病人处，,呼吸机将触发呼吸,Delivered flow,Less flow returned,病人触发,:,吸入端流速,-,呼出端流速,触发灵敏度,96,其他,:,湿化器,长期使用呼吸机必须装有湿化器。,1.冷凝湿化器,电容器加热，消毒蒸馏水,吸入气体温度2832，相对湿度6 ml/kg，VC 1015 ml/kg,。（4）,吸气负压,25,cmH,2,O,。（5）,FiO,2,70 mmHg，PaCO,2,45 mmHg，pH 7.35,。（6）,CPAP 5 cmH,2,O,。（7）,V,D,/VT 0.6,。,113,2,撤离呼吸机的方法,（1）,快速撤离法,：,T,管间断脱机,用,T,形管接呼吸囊作辅助呼吸，仅适用于短期机械通气的病人。,（2）,SIMV,撤离法：,从12次/分钟逐渐减少至4次/分钟可停用机械通气。,（3）,PSV,撤离法：,当压力支持小于,5,cmH,2,O,时可停用机械通 气。,114,撤离呼吸机的方法,（,4,）,CPAP,模式脱机,（,5,）,MMV,模式脱机,（,6,）,人工手法辅助脱机,115,3撤离呼吸机的注意事项：,（1）应在上午医护人员较多时进行。（2）镇静、镇痛药和肌松药的作用已消失。（3）在严密观察和监测下撤离。（4）撤离呼吸机后应继续吸氧。,116,4撤离呼吸机困难的原因：,（1）循环功能不稳定，心排血量低。（2）肺部感染未完全控制。（3）呼吸肌疲劳和胸壁活动功能紊乱。（4）全身情况衰弱、营养不良。（5）呼吸机应用不当，通气不足和缺氧。（6）气道因素：分泌物多、气道不畅等。,117,5.对撤机困难的处理：,控制肺部感染，维持气道通畅。,对通气功能不良和呼吸肌疲劳，可适当减低呼吸支持条件，甚至改用无创通气。,长期机械通气患者尽可能采用辅助通气模式，使呼吸肌得到锻炼，然后下调支持条件，直到脱机。,积极改善营养，保证热卡供给。,维持循环稳定，纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱。,对有心理依赖的病人，要进行心理治疗，争取尽早脱机。,118,机械通气并发症的防治,119,一、气管插管、套管产生的并发症,1导管进入支气管,2导管或套管阻塞,3气管粘膜坏死、出血,4导管脱出或自动拔管,120,二、呼吸机故障引起的并发症,1漏气,2接管脱落,3管道接错,4报警装置失灵,121,三、长期机械通气的并发症,（一）通气过度,（二）低血压,（三）机械通气引起的肺损伤,（四）呼吸道感染,（,五）氧中毒,（六）胃肠道并发症,（七）少尿,122,（一）通气过度,呼吸频率过快或潮气量太大，可引起过度通气，发生,呼吸性碱中毒,。,低碳酸血症,常伴有心排血量和心肌供血减少，脑血流降低，孕妇子宫血管收缩，胎盘血供减少而致胎儿缺氧，肺,V/Q,比率不当，影响组织氧摄取。,123,预防方法：,（1）调节通气频率和潮气量。（2）应用适量镇静药，降低自主呼 吸频率。（3）应用,SIMV。,124,（,二）低血压,机械通气需要用正压，,PEEP,和,CPAP,又进一步使胸内压升高，因此阻碍静脉回流，继发心排血量降低而发生低血压。,低血压的程度与正压高低和持续时间长短有关,。,125,预防措施：,（1）选用最佳,PEEP,。,一般限制,PEEP,在510,cmH,2,O,为妥。,（2）补充血容量。,适当补充血容量，使静脉回流增加，心排血量可恢复正常,。,（3）增强心肌收缩力。,可提高病人的心排血量以及全身氧输送，有利于预防和处理机械通气病人的循环功能改变。,126,（三机械通气引起的肺损伤,机械通气虽是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，但也能引起或加重肺损伤。其所引起的肺损伤较难与原来的肺部疾病相区别，因而越来越受到重视。,127,气压伤：,由于气道压力过高，引起肺泡破裂，气体在肺泡外组织的积聚,。,临床表现,为间质水肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、气腹、腹膜后气肿和空气栓塞等。,128,肺损伤：,机械通气引起的肺损伤，有认为潮气量比通气压力有更密切的关系。,早期临床表现,有烦躁不安、发绀、心动过速等，气胸、皮下气肿等，,X,线片可明确诊断。,129,预防方法：,（1）正确调节呼吸机各项参数，避免气道 内压过高、潮气量过大，尤其是有慢 性肺部病变者。（2）加强生命体征监测，经常听呼吸音。（3）气胸，病情危急时应立即作胸腔闭式 引流。,130,（四）呼吸道感染,气管插管或气管切开使上呼吸道滤过器,失去作用，气管和支气管的纤毛活动减,退或消失，破坏了肺免受感染的保护机,制,分泌物排除困难,病人原有某些疾病，抵抗力减弱,131,（五）氧中毒,氧对肺的毒性作用取决于吸入氧分压，即与吸入氧浓度有关。,吸入氧分压越高、高压持续时间越长，越容易发生氧中毒。,132,防治：,目前对氧中毒的治疗主要是对症处理，无特效方法，故重在预防，应避免长时间高浓度吸氧。,根据氧离曲线的特点，,PaO,2,达到6080,mmHg,时，血红蛋白已大部分氧合，能满足机体对氧的需求，这时如再提高,FiO,2,，,氧饱和度增加很有限，但氧毒性的机会增加。,临床上大多数病人吸入3050的氧气已能缓解低氧血症。,133,应合理使用呼吸机，控制吸气压力和氧浓度非常重要。,一般认为吸入氧浓度应维持在60以下，除非病人有严重贫血和心力衰竭，,PaO,2,可维持8090,mmHg,。,如必须用100的氧，不可超过24小时，并采取相应措施，如用,PEEP,等，可能降低吸入氧浓度。,134,（六）胃肠道并发症,1胃肠道充气膨胀,胃扩张多发生于经鼻插管者，偶见于气管切开者，但较少发生于经口插管者。发生原因为套囊充气不足，空气漏出口咽部，尤其在鼻插管者，一侧鼻腔置导管，对侧鼻腔受压迫，若口腔关闭，气体压力会克服贲门括约肌的阻力而进入胃内，严重时可造成胃破裂，而口腔插管用口塞使口张开，虽然病人难于吞咽，但气体可从口腔排出。,135,（六）胃肠道并发症,2胃肠道出血,常见原因是应激性溃疡，有时可大量出血而不易发现，应提高警惕。,3胃十二指肠穿孔,易发生在长期应用激素的病人，腹痛和体征很少，必须仔细鉴别。,136,（七）少尿,长期机械通气病人可以影响肾功能，引起少尿和钠潴留。类似肾前性肾衰，极易发展为急性肾功能不全。,137,预防和治疗：,（1）维持适当的血容量及正常血压，以保 护肾功能。（2）选择对循环功能影响最轻的通气方式。（3）静滴小剂量多巴胺0.52.5,ug/kg/min，,可扩张肾血管，增加肾血流量，改善 肾功能。（4）肾功能损害严重者，同时用呋塞米，与多巴胺有协同作用。,138,结 束,139,