异位妊娠护护理业务学习ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异位妊娠,主讲人：,主要内容,1,病史介绍,2,六部问答,一,病史介绍,基本情况,：,姓名：,张,XX,科别：,妇产科,床号：,013,床,病历号：,151282xx,性别,：,女,年龄：,30,岁,病史陈述者,：,患者本人,可靠,深度：,基本,可靠,主管,医生,：,xxx,主诉：,右下腹剧痛,2,小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀,感。,既往史,：,平素,月经规律,3-4/28-30,日，现停经,45,天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，,2,年前患过“盆腔炎”。,G2P1,人流,1,。,一,病史介绍,辅助,检查：,血常规：,WBC,：,11.1109/L,，,HGB:,121g/L,PLT,：,235,109/L,尿,-HCG25u,.,后穹窿穿刺：,抽出,2ml,不凝血。,B,超：,子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊,光环。,一,病史介绍,查 体,：,T 36.5,P 108,次,/,分,BP 60/40mmHg,神智,清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（,+,），反跳痛（,），无明显肌紧张，移动性浊音（,+,）,。,思考,初步,诊断,思考：,异位妊娠,二,六部问答,1,什么是异位妊娠,2,是不是异位妊娠,3,是什么性质和类型,4,是什么原因导致的5,如何治疗和护理,6,预后,1,什么是异位妊娠,正常受孕过程,定义,：,孕,卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以,输卵管妊娠,最常见。,检查时常,有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。,1,什么是异位妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,宫颈、残角、宫角处妊娠,输卵管、卵巢阔韧带、,腹腔等,多处妊娠,异位妊娠,宫外孕,1,什么是异位妊娠,1,什么是异位妊娠,症状,体征,贫血,貌,腹膜刺激征，移动性,浊音,阴道后穹窿饱满,触碰宫颈举痛或摇摆,痛,停 经,阴 道 流 血,腹 痛,晕 厥 与 休 克,腹 部 包 块,转移性右下腹痛，发热恶心呕吐，麦氏点压痛，,反跳痛,停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物,嵌顿,恶心呕吐，体温升高，可扪及包块，压痛，腹肌紧张，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，,紧张,发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音,(,出血多时,)Hb,，后穹窿穿刺，,HCG,（）,卵巢扭转,宫内流产,黄体破裂,急性阑尾炎,鉴别诊断,2,是不是异位妊娠,3,什么性质和类型,异位妊娠,输卵管,妊娠（,95%,）,壶腹部妊娠,峡部妊娠,伞部及,间质部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,？,哪些原因会,导致异位妊娠,的发生,呢？,4,是什么原因导致的,慢性输卵管,炎,输卵管腔狭窄,4,是什么原因导致的,输卵管发育不良或,畸形,4,是什么原因导致的,输卵管,子宫内膜异位症,4,是什么原因导致的,盆腔,肿瘤压迫或,牵引,4,是什么原因导致的,孕卵外游,5,治疗和护理,（一）非,手术,治疗,1.,一般早期未破裂型，血,HCG,2000 u,L,；,2.,无明显内出血；,输卵管妊娠,包块直径,3cm,；,3.,患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。,非手术治疗的关键,:,1.,及早诊断；,2.,杀胚。可参考,HCG,、,B,超等动态观察疗效,。,5,治疗和护理,（二）手术,治疗,1,根治手术,适用于内出血并发休克的急症患者。,2.,保守性手术,适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率,。,5,治疗和护理,（三）期待,疗法,少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：,腹痛轻，出血少；,随诊可靠；,血,HCG,值低于,1000U,L,，并持续下降；,无输卵管妊娠破裂证据；,附件包块,3cm,或未探及；,无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合,B,型超声和血,HCG,监测,。,5,治疗和护理,异位妊娠的护理,立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补 充血,容量严密,观察生命体征变化,配合医生进行辅助检查，尽快确诊,术后病情,观察执行,术后医嘱。,避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止,性生活禁止,灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部,保持外阴清洁,密切观察生命体征及病情变化,手术病人,非手术病人,健康教育,注意休息，加强营养，纠正贫血；,1,个月内禁止性生活和盆浴；,讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备,随访。,6,预后,本,病例患者术后预后良好，治愈,出院。,感谢聆听,赠送以下课件,6,飞向蓝天的恐龙,导入一,导入二,恐龙：,古爬行动物。蜥龙类和鸟龙类的通称。生活在陆地和沼泽附近，繁盛于中生代，在中生代末期灭绝。曾支配全球陆地生态系统超过,1.6,亿年。恐龙的种类繁多，有,60,来种。,导入一,马门溪龙,霸王龙,三角龙,剑龙,返回,导入二,返回,盘点五大类鸟恐龙,朗读课文，读准字音，说说课文的主要内容。,本文再现了,_,的演化过程。既揭示了,_,的重大发现，唤起我们对探索科学领域的兴趣，也向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。,恐龙变成鸟类,科学家们在古生物研究方面,整体感知,笨重 迟钝 谈起 鸽子 毫不相干,不仅 末期 描绘 隧道 繁衍,形态,吨 脑颅 膨大 敏捷 前肢 鸟翼,树栖 开辟 崭新,笨重 迟,钝,谈起 鸽子 毫不相干,不,仅,末期,描,绘,隧,道 繁,衍,形态,吨,脑,颅,膨,大 敏,捷,前肢 鸟翼,树,栖,开,辟,崭,新,字词学习,我会读,寻找恐龙,钝,仅,描,隧,衍,吨,颅,膨,捷,栖,辟,崭,多音字,（）放假假如,ji,ji,假,（）降落,（）投降,jin,xin,降,（）试卷,（）卷尺,jun,jun,卷,笨,钝,谈,鸽,毫,末,描,隧,态,吨,颅,膨,肢,翼,辟,我会写,结构：,部首：,书写指导：,左部略短；右部竖折折钩宜正。,鸽,重难点字书写指导,左右,鸟,结构：,部首：,书写指导：,左部上提；右部上紧下松。,p,辟,左右,辛,连一连,笨重,繁衍,五彩斑斓,毫不相干,指事物之间没有任何的关联性，互不相干。,形容灿烂多彩。,逐渐增多或增广。,庞大沉重，不灵巧。,再读课文，给课文划分层次结构。,课文解读,第一部分（,1,）：,写在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了鸟儿。,第二部分（,2,）：,写科学家们历经百年的不懈努力，终于在辽西有了重大发现。,第三部分（,3,4,）：,写恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。,第四部分（,5,）：,写科学家们的美好愿望,希望找到更多、更充分的证据，全面揭示恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的历史进程。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,恐龙和鸟分别是什么形象？你认为它们有关系吗？,恐龙,鸟,凶猛、笨重、迟钝,轻灵、五彩斑斓,毫不相干,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,方方课堂,在中生代时期，恐龙的一支经过漫长的演化，最终变成了凌空翱翔的鸟儿。,用词准确,恐龙的某一分支，而不是全部。,一支,漫长,很长时间，而不是突如其来。,词句品读,科学家们提出了什么假设？,在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，,鸟类不仅和恐龙有亲缘关系，而且很可能就是一种小型恐龙的后裔。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,早在,19,世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在,骨骼结构,上有许多,相似,之处。,骨骼结构有许多相似之处。,20,世纪末期，我国科学家在辽宁西部,首次发现,了保存有羽毛的恐龙化石，顿时使全世界的研究者们,欣喜若狂,。,有羽毛印痕的恐龙化石。,辽西的发现向世人展示了恐龙长羽毛的证据，给这幅古生物学家们描绘的画卷涂上了,点睛之笔,。,为什么说辽西的发现是“点睛之笔”？,辽西的发现为该项研究提供了强有力的证据，推进了此项研究的进展，因此，说它是“点睛之笔”。,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,恐龙的庞大家庭,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,第一代恐龙,大小似狗，后腿有力,大小,读课文第,4,自然段，完成下列表格。,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,形态各异的庞大家庭,两足奔跑,温顺可爱，以植物为食,生活,习性,身体,形态,性情,四足行走,身长几十米，重达数十吨,身材小巧，体重只有几千克,凶猛异常，茹毛饮血,繁衍生息的情况,它们的特点,角度,猎食性恐龙,体态、习性、体表的不断变化,身体渐小，越来越像鸟类,骨骼中空，身体轻盈,脑颅膨大，行动敏捷,前肢渐长，会拍打,体表长出羽毛，无鳞片或鳞甲,慢慢具备滑翔、飞行能力,想一想：,作者为什么要这样详细地介绍恐龙的“庞大家族”？,说明恐龙飞向蓝天的演化过程。,在复述文章内容的时候，思维导图会有很大的帮助。请用思维导图的形式，简要概述恐龙飞向蓝天，演化成鸟类的过程。,恐龙,第一种恐龙,两亿四千万年前,形态各异的庞大家族,数千万年后,学会飞翔,飞向蓝天,身体变小,长出羽毛,一种是树栖的恐龙在树林之间跳跃、降落，慢慢具备了滑翔的能力，并最终能够主动飞行；,另一种是生活在地面上的带羽毛的恐龙，在奔跑过程中学会了飞翔。,对于恐龙“飞行”问题，作者给出了哪两种推测？,提出假说,寻找证据,演化过程,美好愿望,亿万年前，一种带羽毛的恐龙脱离同类，飞向蓝天，演化出今天的鸟类大家族。科学家们希望能够全面揭示,这一历史进程,。,指的是恐龙家族中的一支,猎食性恐龙长出羽毛、学会飞翔，演化为鸟类的漫长历史过程。,怎么理解这句话？,这句话是说科学工作者十分希望在现有资料与条件的基础上，力争通过科学技术手段，将其演变的全过程形象直观地展现在世人面前。,科学家们希望能够全面揭示这一历史进程。,第一种恐龙 庞大家族,猎食性恐龙,演变成鸟类,科学发现,恐龙演变成鸟类：令人惊奇,科学发现,历史进程,飞向蓝天的恐龙,演变过程,美好的愿望：重现恐龙演变成鸟类的,历史进程,19,世纪：提出假说,20,世纪：辽西大发现,板书设计,课堂小结,本文再现了恐龙变成鸟类飞向蓝天的演化过程，既揭示了科学家们在古生物研究方面的重大发现，唤起我们探索科学的兴趣，又向我们开启了一扇探索古生物的科学之门。,拓展延伸,拓展一,拓展二,恐龙之最：,世界上最高最重的恐龙,极龙,世界上最长的恐龙,地震龙,世界上头骨最大的恐龙,牛角龙,世界上蛋最大的恐龙,高脊龙,拓展一,返回,始祖鸟,始祖鸟是一些有羽毛印痕的兽脚类恐龙化石标本的统称，曾经被认为是最早及最原始的鸟类。,1862,年，始祖鸟化石的发现似乎确认了达尔文的理论，并从此成为恐龙与鸟类之间的关系、过渡性化石及演化的重要证据。,拓展二,返回,穿越时空,su do,（），人们发现：有些恐龙,bn zhn,（）、,ch dn,（），重达数十,dn,（）；有些恐龙则身材小巧，脑颅,pn,（）大，前,zh,（）越来越长，能像鸟,y,（）一样拍打。,一、读句子，在语境中写字词。,隧道,随堂练习,笨重,迟钝,吨,膨,肢,翼,早在,19,世纪，英国学者赫胥黎就注意到恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。在研究了大量恐龙和鸟类化石之后，科学家们提出，鸟类（）和恐龙有亲缘关系，（）很可能就是一种小型恐龙的后裔。,二、课内阅读。,而且,不仅,根据这一假说，一些与鸟类亲缘关系较近的恐龙应该长有羽毛，但相关化石一直没有被找到。,在括号里填上合适的关联词。,早在,19,世纪，英国学者赫胥黎就有了什么发现？,恐龙和鸟类在骨骼结构上有许多相似之处。,三、课外阅读。,自然界有趣的现象,有人特别爱观察，在自然界发现了许多有趣的现象。,加拿大的作物管理专家比特曼曾研究发现，生长的西红柿在缺水时会发出“呼喊”，如果“呼喊”后得不到水“喝”，,“呼喊”就变成了“呜咽”。他解释说，这种声音是那些从根部向叶子传输水分的导管在萎缩时发出的，萎缩的力量相当于轮胎气压的,25,倍，会造成含有水分的导管破裂，从而发出“哭泣”的声音。,对于植物为什么会像动物一样“哭泣”，美国科学家从化学的角度作出了解释。他们认为，当植物生存受到威胁或直接危害时，体内的亚麻酸就会发生变化，转化为茉莉酮酸，同样能帮助植物抵御外界的侵袭，茉莉酮酸的产生，就是植物“哭泣”的物质原因，也是抑制“疼痛”和医治创伤的良药。,根据短文，在下边正确的说法后面画“”。,西红柿在生长时“哭泣”，是因为有人伤害了它。（）,美国的科学家从化学的角度对“哭泣”作了解释。（）,植物“哭泣”，是因为体内的茉莉酮酸转化成了亚麻酸。（）,复述恐龙飞向蓝天的演化过程。,搜集关于恐龙的资料，做成知识卡片。,课后作业,