1、中国循证卫生保健协作网,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性发热,主要教学内容,一、概述,二、临床特点,三、诊断与鉴别诊断,四、急诊处理,一、概述,1,、定 义,2,、正常体温与生理变异,3,、病理生理机制,1,、定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状。（,体表温度,37.3,、直肠温度,37.6,）,急性发 热,热程在,2,周以内,的发热。,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低,0.2,0.4,36.3,37.2
2、比口腔温度稍高,0.3,0.5,直肠体温最准确,正常人体温生理变异,24,小时内下午体温,剧烈运动、劳动或进餐后,女性排卵期及妊娠期,略高于正常,波动范围,1,病理生理机制,机体,产热,散热,发 热,外源性致热原,(,exogenous pyrogen,),内源性致热原,(endogenous pyrogen),二、临床特点,1,、热 度,2,、热 程,3,、热 型,4,、发热时相及特点,1.,热度,低 热,37.3,38,中度发热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,2.,热程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周,以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,
3、fever of undetermined origin,FUO,）。,急性,发热,病程在,2,周,以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,。急诊最常见的发热类型。,3.,热型,稽留热,弛张热,波状热,回归热,体温持续于,39,40,，,达数日或数周之久，,24,小时内体温,波动不超过,l,体温在,24,小时内,波动达,2,或更多,，且均在正常水平以上,体温在数日内,逐渐上升,至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,高热期与无热期,各持续数日，,周期性交替,不规则热,发热持续时间不定，变动无规律,稽留热,弛张热,波状热,回归热,不规则热,
4、3.,发热时相,体温,上升期,高热期,体温,下降期,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,三、诊断与鉴别诊断,病史,病 程,起病急缓,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,体格检查,1,全身检查：,体温,心率,呼吸频率,神志,2,头颈部,3,胸部,肺部及心脏听诊,4,皮肤四肢：,皮疹,瘀斑,关节红肿热痛及软组织感染,辅助检查,2,胸部,X,线和,CT,：诊断和排除肺部感染性疾病,1,常规检查：血、尿、大便常规检查,3,炎症标记物：,降钙素原、血沉、,(,超敏,)C,反应蛋白、血白介素,-6,、白介素,-8,等,4,血清抗体：支原体、衣原体、病毒等,5,微生物培养和药敏试验,
5、鉴别诊断,感 染 性,发 热,非感染性,发热的感染性病因,受累系统,危重症,急症,非急症,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎,结肠炎,/,小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、压疮感染、软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症、感染性休克,发热的非感染性病因,危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞,/,梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn,病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,四、急诊处理,快速评估,1,解热治疗,2,抗生素治疗,3,综合治疗,4,急,诊,处,理,流,程,Thank you!,
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