抗蛇毒血清过敏及脱敏反应.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,.,*,过敏试验,皮肤试验是最常用的特异性检查,包括斑贴、划痕、挑刺和,皮内注射,等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用,如挑刺试验阴性,可作皮内试验复查。,.,过敏试验原理,特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异性,IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层的肥大细胞表面的,IgE,受体上,当它与再次进入体内的过敏原相遇形成,1,个过敏原与,2,个,IgE抗体,的桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团,红晕或瘙痒。,.,过敏试验方法,在患者前臂内侧,常规消毒,然后用,OT,针筒,4,号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内,0.02ml,抗原点之间距为,2.5cm,。皮肤试验,15,20,分钟后,观察皮肤反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。,.,过敏试验结果判断,A.,阴性,:,无,丘疹,及红晕,或非常轻微的红晕,;,B.,可疑,:,红晕小于,0.5cm;,C.,阳性,:,伴有红晕的风团,0.5;,伴有红晕的风团,0.5,1.0cm;,伴有红晕的风团大于,1cm,但无,伪足;,伴有红晕的风团大于,1.5cm,并有,伪,足。,.,过敏试验注意事项,A.,嘱病人在皮肤试验前,24,48,小时,停用抗组织胺药物及皮质激素,但不必停用喘药。,B.,皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注意观察病人有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的,皮疹,等全身反应,一旦发现应及时处理,以免发生危险。,C.,嘱病人回家后,在,72,小时内继续观察有否迟缓反应。,D.,对可疑过敏原高度敏感者,尽量不作皮内试验,以免发生意外。,.,脱敏注射原理,脱敏,注射法是将所需剂量分次少量注射进体内。,脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐 渐消耗体内已经产生的,IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。,但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,IgE,再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重做皮内试验。,.,抗蛇毒血清过敏防治方法,1,过敏试验,抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法是：先抽取,0,1mI,。抗蛇毒血清，再抽取生理盐水,1.9mL,，混匀后在前臂内侧皮内注射,0.1mL,，观察,15,30,分钟，注射部位的皮丘不超过,2cm,，周围又无毛细血管扩张现象,(,无红晕,),即为阴性，说明可以注射抗蛇毒血清。,.,抗蛇毒血清过敏防治方法,2,过敏反应的预防,注射抗蛇毒血清前,15,分钟先静脉注射地塞米松,5,10mg,或肌内注射氯苯那,10mg,(,尤其是,皮试阳性可疑者,应预先注射,),。,.,抗蛇毒血清过敏防治方法,3,过敏反应的治疗,.,肾上腺素肌内注射或静脉注射。,.,异丙嗪,50mg,或氯苯那敏,10mg,肌内注射。,.10,葡萄糖酸钙,10mL,静脉推注或静脉滴注。,.,地塞米松,5,10mg,静脉注射。,.,立即停止注射抗蛇毒血清，过敏反应缓改后，试用免皮试滴注法缓慢滴注。,.,抗蛇毒血清过敏防治方法,3,过敏反应的治疗,.,经改进的给药方法输入抗蛇毒血清，仍出现畏寒、发热、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等过敏症状，应暂停用药。经抗过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状，则应停用血清，改用他法。,.,对付抗蛇毒血清不良反应,1,血清过敏反应：,可出现荨麻疹、气喘、血管性水肿等症状。,注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。遇有血清过敏反应，采用抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松,5,毫克加入,25%(,或,50%),葡萄糖注射液,20,毫升中静脉注射；也可用氢化可的松琥珀酸钠,135,毫克或氢化可的松,100,毫克加入,25%(,或,50%),葡萄糖注射液,40,毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。,.,对付抗蛇毒血清不良反应,过敏性休克：,可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。,轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用,0.1%,肾上腺素,0.5,毫升皮下注射及地塞米松,5,10,毫克静脉注射。同時准备好气管插管等急救裝备，以便及時急救。,.,对付抗蛇毒血清不良反应,血清病：,主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。,一般系在注射后,7,14,天发病，称为延缓型；亦有在注射后,2,4,天发病，称为加速型。,可使用钙剂或抗组织胺药物来治疗，一般数日至十数日即可痊愈。,.,分段脱敏注射法,分段脱敏注射法：,患者入院后在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松,10,20,莫非氏管滴入（肾上腺皮质激素能提高人体的应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏的作用）,.,分段脱敏注射法,分段脱敏注射法：,0,in,后将抗蛇毒血清 支稀释于,250ml,生理盐水中静脉滴注，开始滴,min,，观察,15min,后无不良反应，再调滴速至,1520,滴,min,，继续观察,30min,，仍无不良反应再调滴速至,3050,滴,min,直至输注完毕。,.,分段脱敏注射法,注意事项,：,在滴注血清过程中，要密切观察患者病情变化随时调整滴入的速度进行脱敏。,.,分段脱敏注射法与传统方法比较,各项统计指标结果比较,2010,年,6,月数据,.,分段脱敏注射法与传统方法比较,传统试敏法十分繁琐,有时会出现假阳性,而且会延误治疗,0.5h,甚至,1h,的宝贵时间,对患者十分不利。,.,分段脱敏注射法与传统方法比较,分段稀释滴注法能争取了治疗时间,避免了假阳性、假阴性的判断误差,便于静脉给药,简化了护理工作,可将过敏试验、治疗、脱敏三者同时进行,如有反应,可调节滴速进行脱敏治疗,。,分段稀释滴注法是一种安全值得推广的方法。,.,