换药拆线及各种伤口包扎技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,换药拆线及各种伤口包扎技术,孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。,换药目的,一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。,二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。,包括以下几个方面：,1.,观察伤口,2.,去除坏死组织,3.,清洁创面,4.,引流通畅,5.,促进组织生长，,适应症,1,需要观察伤口情况者。,2,伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。,3,伤口内放置引流物需拔除者。,4,伤口已愈合需拆线者。,操作步骤,1,一般伤口换药：,（,1,）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。,（,2,）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围,5,。,（,3,）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。,。,操作步骤,2,放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。,（,1,）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。,（,2,）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。,（,3,）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。,（,4,）手术中安置的引流物一般在术后,24,48,小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,操作步骤,3,开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。,（,1,）肉芽组织：,健康肉芽组织：一般,5,的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。,肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。,水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。,肉芽组织生长不良：可用生肌膏。,坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。,操作步骤,4,深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出,（,1,）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后,48,小时开始每天要旋转并拔出引流物,2,3,。,（,2,）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。,（,3,）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。,不同伤口的处理,（,1,）缝线反应：可常规消毒后用,75%,乙醇纱布湿敷。,（,2,）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。,（,3,）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。,（,4,）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。,操作原则,（,1,）严格遵守无菌操作技术。,（,2,）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。,（,3,）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。,（,4,）操作时动作轻柔，过程迅速，以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。,操作原则,（,5,）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后,3,天观察,1,次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。,（,6,）换药时应注意去除伤口内的异物。,（,7,）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。,（,8,）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。,拆线技术,适应证：,1,无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。,2,伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。,操作步骤,1,穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。,2,消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。,3,拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线,4,拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。,正确方法,正确方法,注意事项,1,拆线后,1,2,天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。,2,延迟拆线的情况有：,（,1,）严重贫血、消瘦、恶病质者。,（,2,）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。,（,3,）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。,（,4,）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,（,5,）切口局部水肿明显且持续时间较长者。,包扎技术,一、概述,伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。,包扎的目的：,1,、保护伤口，减少感染机会；,2,、减少出血，预防休克；,3,、减轻疼痛；,4,、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构,。,二 常用包扎材料及特点,1,绷带：包扎面积小，缠扎费事，主要用于四肢、额及头面部小伤口。,2,三角巾：包扎面积大，使用方便，主要用于四肢、躯干等部位面积较大的伤口。,三 包扎操作要点：,包扎伤口动作要,快准、轻、牢；,包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；,包扎动作要轻，不要碰撞伤 口，以免增加伤病人的疼痛和出血；,包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经,不用水冲洗伤口,(,化学伤除外,),。,不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。,不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。,如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。,三 包扎操作要点,四、包扎方法,（,）自粘创口贴、尼龙网套包扎,1,尼龙网套包扎、,2,自粘性各种规格的创口贴,(,二,),绷带包扎,1,环行法、,2,螺旋包扎、,3,“,8,”,字包扎、,4,螺旋反折包扎,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带,（四）简易材料包扎,（,）自粘创口贴、尼龙网套包扎,1,尼龙网套包扎、,2,自粘性各种规格的创口贴,(,二,),绷带包扎,1,环行法,环行法包扎,“,8,”,字包扎,“,8,”,字包扎,2,、,8,字包扎,3,螺旋包扎,适用上肢、躯干的包扎。,螺旋形包扎法,用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。,（见图）,4,螺旋反折包扎,螺旋反折包扎,用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。,螺旋反折法：,用于肢体粗细差别较大的前臂、,小腿部位的包扎。（见图）,5,、回反包扎,用于头部或断,肢伤口包扎,回反包扎,手和脚部的绷带包扎法,见图,8,字包扎,绷带包扎法的注意事项,一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。,二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。,三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。,四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带、,9,、单双眼包扎,胸背部包扎,胸部包扎法,胸部包扎法见图）,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带,腹腰部包扎,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带,9,、单双眼包扎,手足包扎,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带,9,、单双眼包扎,膝部包扎,三角巾包扎法,一、臂悬挂见图）,（三）三角巾包扎,1,头顶帽式包扎、,2,肩部包扎、,3,、胸背部包扎、,4,、腹腰部包扎、,5,、单侧臀部包扎、,6,、手足包扎、,7,、膝部包扎、,8,、悬臂带,9,、单双眼包扎,小悬臂带,大悬臂带,开放伤操作要点：,1,、尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、,塑料 袋、餐巾纸为隔离层。,2,、脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤口的部位。,3,、用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位。,4,、用妥善的方法止血、包扎。,5,、如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，,用肥皂清洗手。,1,、立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。,2,、然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、,布条捆 扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺,血坏死。,3,、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。,外套塑 料 袋或装入小瓶中。,4,、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块,的容器中。无 冰块可用冰棍代替。,5,、不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影,响手指再 植成活率,手指离断伤,开放性气胸,严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。,立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。,用胶布将敷料固定，将伤侧手臂抬高。,用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。,或用宽带绕胸固定于健侧分别打结。,伤病人取半卧位。,腹部内脏脱出包扎,肠管外溢，不得将其送入腹内。,伤口异物剌入,异物剌入伤口深处，,不要拨出，应固定。,1.,敷料上剪洞，套过,异物，盖在伤口上。,2.,用绷带圈放在异物,两侧，将异物固定。,3.,绷带或三角巾包扎。,复习题：简述换药时肉芽组织的处理,健康肉芽组织：一般,5,的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。,肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。,水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。,肉芽组织生长不良：可用生肌膏。,坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物,延迟拆线的情况有哪几种,（,1,）严重贫血、消瘦、恶病质者。,（,2,）严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。,（,3,）老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。,（,4,）咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。,（,5,）切口局部水肿明显且持续时间较长者。,简述绷带包扎的注意事项,一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。,二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。,三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。,四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,谢 谢,