1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝移植的护理,1,肝移植是治疗终末肝病最根本的方法,一年生存率已达80%90%，5年生存率达70%80%,2,适应症,终末期良性肝病变,终末期胆道疾病,代谢障碍性疾病,肝脏肿瘤,3,移植前准备,1、供者的选择,免疫学检测：免疫应答主要由主要组织相容 性复合物（MHC）引起，此类抗原在临床为人类白细胞抗原（HLA），其次如ABO血型抗原等。,临床常用检验方法：,（1）ABO血型相容试验,（2）HLA配型：,
2、3）预存抗体的检验：淋巴细胞毒交叉配合试验，群体反应性抗体,（4）混合淋巴液试验,4,移植前准备,2、器官保存,器官保存应遵循低温、预防细胞肿胀和避免生化损伤的原则,供体器官处理及保存方法：,采用特制器官灌洗液（04C）快速灌洗，使被灌洗器官的温度迅速而又均匀的降到10C以下，并尽可能将其血液洗净；然后保存于24C保存液中直至移植（称为冷缺血）。,5,移植前准备,3、受者准备,（1）心理准备,（2）完善相关检查,（3）免疫抑制药物的应用,（4）预防感染,6,分类,1、按供者与受者的遗传学关系分类,（1）同质移植,（2）同种异体移植,（3）异种移植,2、按移植物植入部位分类,（1）原位移植,（
3、2）异位移植或辅助移植,（3）原位旁移植,7,肝移植术式（了）,1、经典原位肝移植,2、背驮式肝移植,3、减体积式肝移植,4、活体供肝移植,5、劈裂式肝移植,6、辅助式肝移植,8,免疫抑制治疗,常用免疫抑制剂,（,1）硫唑嘌呤,（2）霉酚酸脂,（3）皮质类固醇（常用药有强的松，强的松龙，甲基强的松龙，氢化可的松）,（4）环孢素,（5）他克莫司,（6）抗淋巴细胞球蛋白,（7）莫罗莫那-CD3,9,排斥反应,排斥反应是指：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。,超急性排斥反应：移植器官恢复血流后数分钟至24小时内。,延迟性超急性排斥反应：移植一周内,急性排斥反应：,常见,。发生在414，或者 一
4、月或数月后。,慢性排斥反应：数月甚至数年，只能再移植。,10,急性排斥反应（掌）,急性排斥反应表现：,寒颤、高热、移植物肿大引起局部肿胀；还可出现胆汁量减少，黄疸加深，血清转氨酶及胆红素迅速升高。,若能及时诊断和治疗，急性排斥反应可得到逆转。,11,护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,健康指导,12,护理评估,（1）健康史：病史，手术史，过敏史，有无腹膜炎，肝性脑病、消化道出血、呼吸系统疾病、糖尿病等。,（2）身体状况：肝功能代偿情况（生化检查），营养状况，腹水，肝区疼痛，黄染情况。,（3）辅助检查：影像学检查，免疫学检查，心、肺、肾、脑、神经系统功能状态。,（4）心理及社会支持状况
5、13,护理诊断,1、焦虑与恐惧 与担心手术是否成功有关。,2、有感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关,3、营养失调：低于机体需要量 与慢性肝病消耗、禁食有关。,4、潜在并发症：出血、急性排斥反应等。,5、知识缺乏：病人及家属缺乏与疾病相关知识。,14,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或缓解，情绪稳定,2、病人住院期间不发生感染。,3、病人能维持良好的营养状况。,4、病人未发生并发症或发生得到及时处理。,5、病人及家属了解与疾病相关知识。,15,护理措施,1、生命体征：密切监测生命体征，14h神志应恢复,2、引流管的护理：主要有腹腔引流管、“,T”,型引流管、胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色
6、及性状。,3、感染的预防,(,1,),病室定时通风，紫外线照射，隔离室置空气净化器。,(,2,),保持口腔清洁。,(,3,),鼓励患者咳嗽排痰，定时拍背协助排痰，雾化吸入。,(,4,),保持皮肤清洁，更换消毒床单、被套、衣服。,(,5,),合理使用抗生素。,16,护理措施,4、饮食护理 术后第3 d患者胃肠功能恢复后给予低盐、低脂肪、高热量、高维生素流质、半流质至正常饮食。术后,3,4,周内，所有饮食及食物均需微波炉加热消毒方可食用，禁用乳酸类饮料及食物，禁饮酒类及任何形式暴饮、暴食。,5、出血的观察,(1),密切监测血压、脉搏变化，持续心电,监护。,(2),观察伤口渗血情况，血氧饱和度等。,(3),引流管。,6、心理护理,7、观察排斥反应 其表现为畏寒、烦躁不安、失眠、体温升高、移植肝区疼痛、胆汁异常及黄疸等。,17,健康宣教,1、合理安排作息时间,2、正确服药,3、预防感染,4、自我监测,5、定时复查,18,谢谢！,19,
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