1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胰腺恶性肿瘤病人的,目录,疾病相关知识学习,1,病程记录,2,护理问题及护理要点,3,病例问题讨论,4,疾病相关知识学习,胰腺癌概述：,胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的
2、特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。,制作,:,席大均,临床表现：,1,、疼痛。,2,、黄疸。,3,、腹水。,4,、消化系统症状,5,、体重明显下降，消瘦。,6,、腹部包块。,疾病治疗方案：,射波刀治疗、手术治疗、,药物治疗,、放射治疗。,化学药物治疗：,靶向药物化疗：,FOLFIRI+,尼妥珠单抗,疾病相关知识学习,2床患者辛宝成，63岁，男性。,主诉：胰腺恶性肿瘤一年余，呕血一天。,现病史：,病程记录,时间,治疗及方案,病情,14年,07,月,10,胰腺癌根治术,术后病理：胰腺癌,健择化疗,2,周期,出现腹水,健择,+,奥沙利铂化疗一周期,腹水控制不佳,白蛋白紫杉醇,+,健择化疗,
3、4,周期,化疗后腹水减少,2015,年,8,月,腹壁肿块，腹水增多,确认肿瘤进展,2015年9月,开普拓,+,尼妥珠单抗化疗,3,周期,后腹水减少,15年11月12,出现呕吐咖啡色胃内容物,病程记录,11,月,13,日 既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊,上消化道出血,，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部,ct,示肺,有感染,。,11,月,14,日呕吐一次为胃内容物，約,250ml,。,11,月,14,日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。,病程记录,提示中毒贫血，电解质紊乱，预备输血，继续补液支持治疗。,11,月,16,日，输
4、2u,红细胞改善贫血，过程顺利。,11月15日，血常规诊查:,一,呕血：与上消化道出血出血有关,二,疼痛：与疾病的临床表现有关。,三,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关。,制作：席大均,护理问题,三,心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差有关。,护理要点：呕血,做好患者禁食宣教,。,严密监测生命体征。,密切监测患者呕血情况。,嘱患者卧位休息。,必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；,给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静脉曲张，,34h,内。,准备床边抢救、吸痰等用物。,一阶：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。,二阶：中度疼痛给予弱阿片类药辅助止
5、痛。奥施康定、曲马多、,多瑞吉,等。,三阶：重度疼痛给予阿片类药辅助止痛。吗啡片、美菲康等等。,护理要点：疼痛,保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。,正确评估疼痛，教患者,NRS,评分法表达疼痛。,指导患者运用放松的方法。,使用止痛药物应采用三阶梯原则。,加强心理疏导，改善患者情绪状态。,止痛药的不良反应,1、便秘：通便方案包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。同时应注意调整患者的饮食结构。,2、呼吸抑制：第一次,过大剂量,使用阿片类药物，,抑制,中枢神经系统所致。发生则用1,/,10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；昏迷患者应做气管切开。,3、镇静和嗜睡：处理方法包括减少个别药
6、物的剂量或延长给药的时间间隔，也可选用血浆半衰期较短的药物。,4：,恶心和呕吐：可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素b6等药物治疗。,保持病房空气新鲜干燥、,避免局部,保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。,避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等特制垫枕，必要时使用气垫床。,嘱病人勤翻身、勤更换体位。,改善患者营养状况。,护理要点：有皮肤完整性受损的危险,护理要点：心理问题,保持一个安静环境，缓解病人的焦虑恐惧的心理。,引导病人采取积极的应对方式，运用一些放松方法调整情绪，转移注意力。,观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，鼓励激发病人的治疗信心改变认知，重新评价疾病、看待生活。,给予病人关心。,讨论：,如何权衡呕血与止痛药？,化疗药、止痛药副反应均有胃肠道反应，即恶心呕吐,恶心呕吐会刺激消化道、致使呕血情况加重,此胰腺癌患者有疼痛症状,如何权衡呕吐与止痛药？,Company Logo,01,使用护胃止呕药物,02,正确准确使用止痛药,03,非药物止痛法,04,心理护理,05,注意休息,Thank You!,广东省人民医院,&,湖北医药学院,制作：席大均,
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