髋臼发育不良的全髋关节置换术PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性髋臼发育不良,(DDH),的全髋关节置换术,先天性髋臼发育不良,(DDH),原发性,先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋关节发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),先天性髋臼发育不良,(DDH),继发性,髋关节脱位的分型,型：髋臼发育不良,:,股骨头在髋臼中,型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠,型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连,型,型,型,I,型：脱位,50%,II,型：,50%,脱位,75%,III,型：,75%,脱位,100%,髋关节脱位的分型,-Crowe,分型,型,DDH,与正常髋关节应力分布的差异,臼顶失去弧形结,构变成斜坡状,关节表面压应力集中,单位面积压强可增加,3,倍,头臼同心圆结构,关节表面压应力,分布均匀,单位面积压强低,转归的判断,DDH:,同心圆型,头臼匹配,转归的判断,DDH:,非同心圆型,头臼不匹配,DDH,：半脱位,Crowe-,型,DDH,的过程和结局,CE,角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋,负重区高应力，引起早期退变,DDH,的主要临床表现,35,岁左右出现症状,行走疼痛,可出现跛行,夜间髋部不适,特征性卧床体位,DDH,的早期治疗,通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力,重建性截骨,可防止或推迟骨性关节炎的发生,补救性截骨,已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功,能，推迟全髋关节置换,DDH,是较早发生髋骨性关节炎的原因之一,DDH,行,THA,的时机及适应症,年龄？（,35,岁,）,髋关节疼痛，功能障碍，影响 生活质量,X,线骨性关节炎表现,Harris,评分,(70,分,),影像学检查、测量及术前计划,CT,片,影像学检查、测量及术前计划,影像学检查、测量及术前计划,CT,重建,影像学检查、测量及术前计划,CT,重建,DDH,的手术原则,适当的软组织松解与良好软组织平衡的,统一，维持髋关节稳定性至关重要,保留骨量、原位置臼，纠正覆盖不全，,获得正常的倾角和前倾角,保持或矫正股骨头的前倾角，与髋臼侧,相协调,适应髓腔选择合适假体,保护坐骨神经,软组织松解,关节囊切除,关节周围瘢痕清理,臀中肌松解,阔筋膜张肌及髂胫束松解,大粗隆截骨上移,股骨短缩,髂腰肌止点切断,股直肌止点切断,软组织松解四步法,内收肌切断、髂胫束部分切断、臀大肌粗线附着点松解,髂腰肌止点松解，股直肌、缝匠肌止点松解或切断,松解黎状肌止点，腘绳肌的坐骨结节止点,大粗隆截骨，粗隆迁移术,适当软组织松解与平衡,旋转中心及下肢长度,肌肉,杠杆,力臂,一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件,特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩,也不能有不稳定的危险,髋臼的安装,(1),面临的主要问题：,前倾角增大,髋臼扁平，上缘骨缺损，异位髋臼,Crowe I,型轻度,DDH,，臼底及前后柱骨量足够,可选择标准的髋臼假体,在真臼处安装,有时需将臼作轻微内移（加深骨性髋臼）,可选用生物固定或骨水泥固定臼,髋臼的安装,(2),髋臼的安装,(3),75%,以上覆盖可以接受,髋臼的安装,(4),Crowe,型,标准臼真臼处原位安装,髋臼的安装,(5),Crowe,-,型,可以选用重建杯,真臼放置髋臼中心化,有利恢复股骨偏心距,减少髋关节应力,减少臼杯松动率和聚乙烯磨损,远期稳定性好,技术较容易，但不符合髋关节生物力学,假体应力增加早期不稳定,假体松动,翻修困难,高髋臼中心,中间位放置早期不稳定,髋臼内移,真臼加深，使用小臼,髋臼内移,优点,改善髋臼的力学结构,增加假体和骨床的接触面积和百分率，即增加覆盖面积,手术比髋臼顶重建容易,缺点,假体臼中心性移位,臼杯小，,PE,内衬薄,增加了前下方撞击的危险,应保证股骨假体有足够的颈长，并作坐骨臼缘的修整,髋臼内移,髋臼重建,-,结构性植骨,髋臼重建,-,结构性植骨,Crowe II,III,型,髋臼重建,-,结构性植骨,髋臼重建,-,结构性植骨,由于存在植骨块的,愈合和吸收率以及,远期存活的问题，,髋臼重建结构性植,骨仍有争议,Crowe II,III,型,髋臼重建,-,结构性植骨,用于骨缺损的重建,可以有皮质骨修复和骨小梁重建,方法在不断发展中,必要时结合金属网或异体结构植骨,需要特殊器械,手术时间较长，技术要求高,需要大量异体骨,假体松脱率相对较高,髋臼重建,-,嵌压植骨,股骨柄的安装,前倾角增大,髓腔狭窄、弯曲,面临的主要问题：,股骨柄的安装,股骨柄的安装,前倾角的矫正,股骨柄的安装,前倾角显著增大,除非因软组织紧张复位困难一般不作大粗隆截骨上移,股骨柄的安装,股骨柄的安装易出现的问题,劈 裂,股骨柄的安装易出现的问题,前倾角校正不够，脱位,股骨柄的安装易出现的问题,讨 论（,1,）,重建具有潜在的高风险,主要问题是髋臼侧的严,重发育不良,非骨水泥固定髋,臼达到足够的骨,床接触和牢固定,是获得远期疗效,的保证,臼杯以真臼水平置入为佳,髋臼上缘骨量不足时需要重建,避免软组织过度松解,粗隆下截骨是股骨短缩,的安全途径,讨 论（,2,）,争论焦点,不在髋臼，而是是否应当,恢复下肢长度,下肢延长多少,会导致坐骨神经、股神经损伤,粗隆下截骨目前多数提倡,Crowe,IV,型高位脱位股骨近端截骨,短缩大于,4cm,进行股骨近端截骨,截骨方法,短缩,2-3cm,，小粗隆截骨,粗隆下横断截骨,粗隆迁移技术大粗隆截骨,股骨距切除替代转子下截骨,粗隆下叠加式截骨（,V,形截骨）,截骨理由,广泛松解，仍复位困难,过度软组织松解造成关节不稳或脱位，髋关节无力,肢体延长过多，可能神经损伤,股骨近端畸形,截骨弊端,增加手术难度和时间，术后需要制动,6-8,周，延缓康复进程,降低假体的初始稳定性,假体应力高，假体断裂,骨折不愈合,关于截骨体会,术前从分准备,术中充分松解，一般能顺利复位,一般不会损伤股神经、坐骨神经,不必常规截骨,术中保持伸髋、屈膝体位,下肢延长长度？,肢体延长超过,4cm,可能损伤坐骨神经,Edwards,报告坐骨神经麻痹的延长长度平均,4.4,cm,。,Nercession,认为神经延长应控制在股骨长度的,10%,，延长,2.7cm,可能腓总部分，超过,4.4cm,可能危及整个坐骨神经,Sunderland,发现神经延长,20-35%,可造成功能性神经损害,软组织松解下肢延长？,朱振安报道,Crowe-IV,型,39,髋延长,4.2-6.3cm,除,2,例神经刺激外，余无神经损伤,Keboull,报道,Crowe-IV,型,30,例手术，延长均大于,4cm,，无坐骨神经损伤。认为可安全延长,7cm,以上。,下肢延长体会,坐骨神经行走路径改变而非真正挛缩,软组织松解才是关键,术中伸髋屈膝体位,术后适度屈髋屈膝,术后照片,一定要准备充分,不要过于自信,谢 谢,！,Thank you!,