八纲辨证(夏).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件ppt,*,八纲辨证,1,精选课件ppt,八纲辨证,（内容与要求）,掌握表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的概念。,掌握表、里证，寒、热证，虚、实证的内容、证候特点及鉴别要点。,掌握阴证、阳证的主要辨证作用及其在八纲中的地位。,熟悉八纲之间相兼、错杂、真假及转化关系。,熟悉阴、阳证，亡阴、亡阳证的鉴别要点。,了解八纲辨证的源流。,学会对临床病例进行八纲辨证。,2,精选课件ppt,八纲辨证,（概述）,八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,八纲辨证：,四诊,病史资料,分析辨别,病位深浅（表里）,病邪性质（寒热）,正邪盛衰（虚实）,病证类别（阴阳）,3,精选课件ppt,八纲辨证,（概述）,意义：八纲辨证是各种辨证的总纲。运用八纲辨证能将错综复杂的临床表现归纳为八类证，是分析疾病共性的辨证方法，适用于临床各科，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。,关系：表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证是既相互对立又相互联系的四对纲领性证候，它们之间可相兼、转化、夹杂、真假，要注意识别。,4,精选课件ppt,八纲辨证,（概述）,源流：,内经,：,“,善诊者，察色按脉，先别阴阳。,”,伤寒论,：,“,六经辨证，分三阴三阳。,”,晋、宋代：八纲作为辨证纲领已经形成。,景岳全书,：,“,阴阳篇,”“,六变篇。,”,伤寒质难,：正式提出,“,八纲,”,名称。,中医诊断学,二版教材：推广、普及。,5,精选课件ppt,八纲辨证,（表里）,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。,表里划分是相对的：,表 里,躯壳 脏腑,腑 脏,经络 脏腑,三阳经 三阴经,皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓,6,精选课件ppt,八纲辨证,（表里）,表里与病位、病情、病势的关系：,表 里,病位,皮毛 肌腠 经络 五脏 六腑 骨髓,病情,轻 浅 深 重,病势,表 里 重 里 表 轻,7,精选课件ppt,八纲辨证,（表证）,表证：六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时，正（卫）气抗邪于肌表所产生的证候。,特点：起病急、病程短、病位浅,临床表现主证：恶寒发热（恶风），头身痛，舌苔,薄白，脉浮。（辨证要点）,兼证：鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等。,8,精选课件ppt,八纲辨证,（表证）,病因病机,六淫疠气,皮毛口鼻,恶寒发热,头身疼痛,脉浮,肺卫,卫阳被郁,邪郁经络,卫气抗邪于外,肺失宣肃,鼻塞流涕,咽喉痒痛,咳嗽,9,精选课件ppt,八纲辨证,（里证）,里证：疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所产生的一类证候。,特点：病位深广，病因复杂，证候繁多。,临床表现：证候范围广泛，症状多样（详见寒热虚实辨证及脏腑辨证）。常见有：,壮热，口渴，烦躁神昏，,腹痛，或腹泻呕吐，,小便短赤，大便秘结，舌苔黄,或厚腻，脉沉。,外邪直中脾胃,里热炽盛伤津扰神,10,精选课件ppt,八纲辨证,（里证）,病因病机：,外邪不解、内传入里,外邪,“,直中,”,脏腑,七情内伤、饮食劳倦,损伤脏腑,扰乱气机,耗伤气血,里证,辨证要点：,病位已不在表（无恶寒发热），也不在半表半里（无寒热往来）。,病邪已深入于里，以脏腑气血证候为主，病程较长，病情较重。,11,精选课件ppt,八纲辨证,（半表半里证）,半表半里证：邪正相争于表里之间所产生的证候。,特点：外邪由表内传，尚未入里，或里邪透表，尚未达表，病位处于表里之间。,临床表现：,寒热往来，胸胁苦满，,心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，,脉弦。,病因病机：邪在半表半里。（详见六经辨证少阳病证）,12,精选课件ppt,八纲辨证（,表里鉴别,）,表证与里证鉴别要点：,表证 里证 半表半里证,病位,肌表经络 脏腑气血 少阳胆经,寒热,恶寒发 但寒不热 寒热,热并存 但热不寒 往来,舌苔,薄苔 厚腻苔 薄苔,脉象,浮脉 沉及其它脉 弦脉,13,精选课件ppt,八纲辨证（,寒热,）,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。,机理：寒热是机体阴阳偏盛偏衰的结果。,“,阳胜则热，阴胜则寒,”,“,阳虚则外寒，阴虚则内热,”,阳阴热寒热寒,14,精选课件ppt,八纲辨证（,寒热,）,张景岳,“,寒热乃阴阳之化也。,”,寒证是一组有寒象的症状和体征。,热证是一组有热象的症状和体征。,寒热辨证在治疗上有重要意义：,“,寒者热之，热者寒之,”,。,15,精选课件ppt,八纲辨证（,寒证,）,寒证：感受寒邪或阴盛阳虚所产生的证候。,特点：阴盛则寒，阳虚则寒。,临床表现：,主证：恶寒或畏寒喜暖，面色,晄,白，肢冷蜷卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。（辨证要点）,兼证：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等。,16,精选课件ppt,八纲辨证（,寒证,）,病因病机：,寒邪侵犯,过食寒凉,久病伤阳,形寒肢冷面色,晄,白舌淡苔白脉迟,口淡不渴苔白润滑冷痛喜暖,脉紧,分泌物排泄物清稀,阳气不足,阴寒内盛,17,精选课件ppt,八纲辨证（,热证,）,热证：感受热邪或阳盛阴虚所产生的证候。,特点：阳盛则热，阴虚则热。,临床表现：,主证：发热或怕热喜冷，面红目赤，烦躁，口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数。（辨证要点）,兼证：痰涕涎等分泌物黄稠，吐血衄血等。,18,精选课件ppt,八纲辨证（,热证,）,病因病机：,热邪侵犯,他邪转化,过食辛辣厚味,七情过激,房室劳伤,阳热偏盛,阴液耗伤,发热烦躁面红目赤吐血衄血舌红苔黄脉数,口渴多饮小便短赤大便干结分泌物排泄物黄稠,19,精选课件ppt,八纲辨证（,寒热鉴别,）,寒证与热证鉴别要点：,寒 证 热 证,寒热,恶,/,畏寒喜暖 发热,/,怕热喜冷,口渴,口淡不渴 渴喜冷饮,面色,苍白 红,/,两颧潮红,四肢,厥冷 灼热,/,手足心热,二便,尿清长 便稀溏 尿黄短 便干结,舌脉,舌淡苔白 脉迟紧 舌红苔黄 脉数,分泌物,清稀 黄稠,20,精选课件ppt,八纲辨证（,虚实,）,虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。,正气：人体的机能活动及抗病、康复能力。,邪气：各种致病因素。,机理：虚实是正气强弱与邪气盛衰的结果。,“,邪气盛则实，精气夺则虚,”,邪气：外感六淫、疠气,内生五邪、气滞食滞,痰饮、水液、瘀血、结石、肿瘤等。,精气：阴精阳气（气血精津阴阳等）。,21,精选课件ppt,八纲辨证（,虚实,）,虚实辨证能为治疗提供依据：,“,实者泻之，虚者补之,”,。,正,气存内，邪不可干 健康,邪,之所凑，其气必虚,发病,邪气盛实证,精气夺虚证,22,精选课件ppt,八纲辨证（,虚证,）,虚证：人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。,特点：,“,精气夺则虚,”,病因病机：,先天不足,后天失调,疾病损耗,七情劳倦,气血阴阳亏虚,脏腑虚损,23,精选课件ppt,八纲辨证（,虚证,）,临床表现：,气虚证：,面白无华，少气懒言，神疲乏力，自汗，动则诸证加重，舌淡脉虚弱。,动力不足,阳虚证：,形,寒肢冷，面色,晄,白，,神疲乏力，自汗，,口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脉弱。,温煦不足,血虚证：,面白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉细。,濡养不足,阴虚证：,潮热盗汗，颧红咽干，手足心热，舌红少苔脉细数。,制阳不足,24,精选课件ppt,八纲辨证（,实证,）,实证：人体邪气过盛所产生的各种临床表现的病理概括。,特点：,“,邪气盛则实,”,病因病机：,外邪侵犯,情志过激,病理产物,脏腑功能亢盛,气血瘀滞不通,25,精选课件ppt,八纲辨证（,实证,）,临床表现：多种多样。常见有：,发热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语；,呼吸气粗，痰涎壅盛；,腹胀痛拒按，大便秘结或下利、里急后重；,小便不利，或淋沥涩痛；,舌质苍老苔厚腻，脉实有力,。,辨证要点：,实邪内停证候 舌质苍老苔厚腻，脉实有力,里热扰心,痰热壅肺,胃肠实热,膀胱湿热,26,精选课件ppt,八纲辨证（,虚实鉴别,）,虚证与实证鉴别要点：,虚 证 实 证,病程,多见久病 多见新病,形态神疲乏力 烦躁不宁,气短懒言 声高气粗,疼痛,隐痛喜按 胀痛刺痛剧痛拒按,二便,尿清便溏 尿赤便秘,舌象,舌淡嫩少苔 舌苍老苔厚腻,脉象,虚弱 实有力,27,精选课件ppt,八纲辨证（,阴阳,）,阴阳：是概括病证类别的两个纲领。,机理：疾病的发生、发展与变化是阴阳失调的结果。,阴阳失调,疾病发生,阴阳偏盛,阴阳偏衰,实,虚,阳胜则热阴胜则寒,阳虚则寒阴虚则热,28,精选课件ppt,八纲辨证（,阴阳,）,阴阳是八纲辨证的总纲：,表证、热证、实证属阳证,里证、寒证、虚证属阴证,亡阴与亡阳是全身机能突然严重衰竭，导致生命垂危的病理状态。,真阴不足 与真阳不足可纳入阴阳辨证的范围，但不能代表阴阳两纲29,精选课件ppt,八纲辨证（,阴证,）,阴证：里证、寒证、虚证概属阴证。,特点：阳气虚衰，或寒邪凝滞,临床表现：多样。常见有：,精神萎靡，畏寒肢冷,，面色苍白或晦暗，身重蜷卧，,气短声低，乏力纳差，,口淡不渴，便溏尿清，,舌淡胖,嫩,苔白，脉迟,弱,。,阳气虚衰,寒邪凝滞,30,精选课件ppt,八纲辨证（,阳证,）,阳证：表证、热证、实证概属阳证。,特点：阳气亢盛，或热邪壅盛,临床表现：多样。常见有：,身热面赤，烦躁不安，口干渴饮，,声高气粗，喘促痰鸣，便结尿赤，,舌,红绛,苔,黄,或黑起芒刺，脉浮,数,/,洪大,/,滑实。,里热炽盛,实邪壅盛,31,精选课件ppt,八纲辨证（,阴阳鉴别,）,阴证与阳证鉴别要点：,阴,证 阳 证,望,精,神萎靡，面色苍白,面红目赤，烦躁不安,，,或晦暗，身重蜷卧，,舌红绛苔黄或黑起芒刺,舌淡胖嫩苔白,闻,语,声低微，气短懒言,声高气粗，喘促痰鸣,问,口淡不渴，乏力纳差,口干渴饮，便结尿赤,便溏尿清,切,疼痛喜按，肌肤厥冷 疼痛拒按，肌肤灼热,脉迟弱,脉浮数,/,洪大,/,滑实,32,精选课件ppt,八纲辨证（,亡阴与亡阳,）,亡阴证与亡阳证：是疾病的危重证候。,亡阴证：体内阴液大量消耗或丢失，而表现阴液衰竭的病变证候。,亡阳证：体内阳气严重耗损，而表现阳气虚脱的病变证候。,病因病机：,高热大汗发汗太过吐泻过度失血过多,汗津血,同为阴液,阴液枯竭,气随血脱,阳随阴泄,亡阴,亡阳,33,精选课件ppt,八纲辨证（,亡阴与亡阳,）,亡阴证与亡阳证辨证要点：,亡阴证 亡阳证,汗出,汗粘味咸,汗冷味淡,四肢,温热 厥冷,舌象,红干 淡润,脉象,洪实或细数无力 芤数或细微欲绝,其他,身热面红，烦躁 面色苍白，神志淡漠,气粗，渴喜冷饮 身冷气微，口不渴,真阴不足 与真阳不足：,即肾阴虚与肾阳虚，见脏腑辨证。,34,精选课件ppt,八纲关系（,表与里,）,表里同病：表证和里证同时出现在一个病人身上。,表证未解邪已入里,外邪同时侵犯表里,旧病未愈复感外邪,表寒里热表热里寒表虚里实表实里虚,表里同病,表里出入：,表邪入里：表邪内传入里。,里邪出表：病邪从里透达于表。,35,精选课件ppt,八纲关系（,寒与热,）,寒热错杂：寒证、热证并存于一体。表现为上下、表里的阴阳盛衰不相一致。,1.,上热下寒,3.,表寒里热,2.,下热上寒,4.,表热里寒,寒热转化：,1.,寒证转化为热证,2.,热证转化为寒证 失治 误治,寒证,热证,36,精选课件ppt,八纲关系（,寒与热,）,寒热真假：疾病危重阶段，出现与疾病性质相反的假象。即寒极见热象，热极见寒象。,病因病机：,寒极或热盛致阴阳格拒、阴阳不相顺接。,真寒假热证（阴盛格阳）：,面红,如妆、,身热,欲盖衣被,口渴,欲热饮、,脉大,无力,四肢厥冷、下利清谷,小便清长、舌淡苔白,格阳于外（假热）,阴寒内盛（真寒）,37,精选课件ppt,八纲关系（,寒与热,）,真热假寒证（阳盛格阴）：,四肢逆冷,但胸腹灼热,面青,但恶热、,脉沉,有力,烦渴喜冷饮、口臭谵语,便结尿赤、舌红苔黄干,格阴于外（假寒）,阳盛于内（真热）,假象的出现，多在面色、四肢、皮肤等方面，而脏腑、气血、津液等内在表现能如实反映疾病的本质。鉴别如下：,38,精选课件ppt,八纲关系（,寒与热,）,面色,假热：颧红如妆假寒：口唇眉目泛青,真热：满面通红真寒：面色晄白,四肢皮肤,假寒：厥冷但胸腹灼热，不欲盖衣被,假热：身热而欲盖衣被,饮（冷）水,假热：不喜饮或饮之便呕,假寒：渴喜冷饮,39,精选课件ppt,八纲关系（,寒热与表里,）表寒证：寒邪侵犯肌表所表现的证候。,特点：,表证（病位）寒邪致病特点,临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。,表热证：温热病邪侵犯肌表所表现的证候。,特点：,表证（病位）热邪致病特点,临床表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，有汗，舌边尖红，脉浮数。,40,精选课件ppt,八纲关系（,寒热与表里,）,里寒证：寒邪直中脏腑，或阳气虚衰所表现的证候。,临床表现：,里（病位）寒证,里热证：外邪传里化热，或热邪直中脏腑里热炽盛所表现的证候。,临床表现：,里（病位）热证,表寒里热证：见表里关系,表热里寒证：见表里关系,41,精选课件ppt,八纲关系（,虚与实,）,虚实错杂：正虚与邪盛同时并存于一体的病理状态。表现为：,1.,实证夹虚 实证日久损伤正气 邪实为主,2.,虚证夹实 体虚复感外邪 正虚为主,3.,虚实并重 虚实并重,虚实转化：,1.,实证转化为虚证,2.,虚证转化为实证,实证,虚证,损伤正气,实邪内结,42,精选课件ppt,八纲关系（,虚与实,）,虚实真假：疾病复杂时，邪正斗争结果表现与疾病证候相反的假象。即大实有羸状，大虚见实貌。表现为：,1.,假实,2.,假虚,鉴别要点：,虚证 实证,病程,多见久病 多见新病,语声,低怯懒言 声高多言,体质,虚弱 强壮,舌象,舌淡嫩少苔 舌老苔厚腻,脉象,虚无力 实有力,43,精选课件ppt,八纲关系（,虚实与表里寒热,表虚证：表证 恶风、汗出、易感冒,表实证：表证 无汗、头身痛、脉浮紧,里虚证：里（病位）虚证,里实证：里（病位）实证,虚寒证：阳气虚衰的证候（虚证 寒证）,实寒证：寒邪内盛的证候（实证 寒证）,虚热证：阴液亏虚的证候（虚证 热证）,实热证：热邪内盛的证候（实证 热证）,44,精选课件ppt,八纲关系,（,阴阳与表里寒热虚实,）,阴阳是概括病证类别的两个纲领。,表证里证寒证热证虚证实证,阳证,阴证,？,？,阴证,阳证,寒热定阴阳,45,精选课件ppt,病例讨论,李某，女，,13,岁。就诊日期：,2009,年,10,月,15,日。,主诉：恶风低热，咳嗽,2,天。,现病史：患儿昨天中午放学后觉咽干不适，少许咳嗽，恶风低热。家长给其服用了喉片，下午起咳嗽增多，今日就诊中医。诊时诉咳嗽，痰黄少而粘，口干咽痛，鼻干燥涕少带少许血丝，恶风低热。舌尖红，苔薄白干，脉浮数。,46,精选课件ppt,病例讨论,八纲辨证,:,表热实阳证,依据：表,恶风低热，苔薄，脉浮。,热,低热，痰黄少，口干鼻燥，涕带,血丝，舌尖红，苔薄干，脉数。,实,有外邪袭肺卫的证候,如恶风低热，咳嗽，咽痛等。,阳,表实热属阳（寒热定阴阳）,47,精选课件ppt,病例讨论,陈某，男，,22,岁。就诊日期：,2009,年,7,月,15,日。,主诉：腹痛，腹泻,2,天。,现病史：患者昨天进食过多西瓜后出现脘腹胀闷，脐周绞痛，恶心纳呆昨晚开始排便稀烂。至今日就诊时共排水样便,7,次，黄色腥臭，肛门灼热，伴低热，口干，小便黄短。舌红苔黄干，脉滑数。,要求：试写出八纲辨证及其依据。,48,精选课件ppt,病例讨论,胡某，女，,48,岁。就诊日期：,2010,年,3,月,27,日。,主诉：月经紊乱,8,月，月经淋漓不尽,12,天。,现病史：患者,8,月来出现月经周期紊乱，经量过多，行经时间长。本次月经,3,月,15,日，至今出血不止，经色淡红夹有血块，小腹胀痛拒按，痛有定处。伴头晕心悸，神疲乏力，面色苍白，语声低怯。舌淡嫩边有瘀斑，苔白，脉沉涩。,要求：试写出八纲辨证及其依据。,49,精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,50,精选课件ppt,