外科腹腔镜手术围术期护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科腹腔镜手术围手术期的护理,普外二病区刘丽平,TRAVEL,Some things do not do now,will not do a lifetime.,TRAVEL,July 10,2015,TRAVEL,腹腔镜全胃切除术,腹腔镜的发展史,腹腔镜概念,腹腔镜的适应症及禁忌症,腹腔镜术前及术后护理,CONTENTS,腹腔镜的发展史,1901,年，俄罗斯彼得堡的妇科医师,ott,在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。,真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家,kalk,，他发明了一种直前斜视,135,的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于,1929,年首先提倡用双套管穿刺针技术。,在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师,philipe mouret,，,1987,年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。,1991,年,2,月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。,何为腹腔镜手术？,所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径,5,12,毫米的小切口，通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,腹腔镜手术与气腹的关系,腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹，气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，使腹腔扩大以利于手术，且避免套针穿,刺入腹腔时损伤脏器。,人工气腹用什么气体建立？,最常用的膨腹介质是,CO2,，不助燃、不易爆炸、在组织中有较高溶解度，形成气栓可能性小。腹腔镜手术中经常会用到电凝止血 会产生少量的电火花 氧气建立气腹有风险 所以采用二氧化碳。,腹腔镜手术中,CO2,的气腹压力是多少？,CO2,的气腹压力保持在,1.6-2.0kpa,（,12-15mmHg),时，就可以满足手术要求防止损坏内,脏以及提供术野。气腹压力超过时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干扰。,腹腔镜手术中,CO2,的气腹压力是多少？,CO2,的气腹压力保持在,1.6-2.0kpa,（,12-15mmHg),时，就可以满足手术要求防止损坏内,脏以及提供术野。气腹压力超过时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干扰。,手术创伤小,病人术后恢复快,病人术后疼痛轻,优点,腹部切口瘢痕小，美观,肝肿瘤切除术,B,传统的开腹手术切口,腹腔镜下手术切口,胃癌根治术,开腹手术切口,腹腔镜辅助下切口,腹腔镜设备昂贵操作复杂，需要腹腔镜外科再培训,术前难以估计手术时间，特殊情况需改为开腹手术,腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格,缺点,腹腔镜手术费用比开腹手术高,腹腔镜手术的适应范围,腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤，如胆囊切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修补、,脾切除术、胃癌手术,、,肝脏手术、,胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。,严重心血管病，心功能障碍，肺功能低下,凝血机制障碍，大量腹水，内出血,过度肥胖，多次剖腹手术史,弥漫性腹膜炎，疝气,下腹包块较大，妊娠4月以上,禁忌症,术前准备,心理护理针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知识，讲解,腹腔镜手术方式、优点,，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手,术成功的信心。,术前准备,完善术前准备：做好术前,各项检查，如心电图、胸片、CT,B超、血常规、凝血等,皮肤准备：按腹部手术常规范围及方法进行手术野皮肤清洁,但需特别注意,脐孔的清洁，,应用备皮膏清洁脐孔污物，,如不易清洁干净可用松节油清洁脐孔，必须严防伤脐孔，以防继发皮肤感染。,术前准备,胃肠道的准备：术前,1-2,天给予流质饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，术前一日清洁肠道，术前,12,小时禁食、,4,小时禁水。,术前准备,1,）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至,140/90mmHg,以下时方可行腹腔镜手术。,2,）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。,3,）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至,8.3mmol/L,以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,生命体征及心电监测,低流量吸氧,卧位与饮食,术后护理,并发症的观察与护理,引流管护理,为什么要低流量吸氧？,CO,2,气腹对呼吸和循环产生不良影响。,CO,2,充入腹腔经腹膜吸收。,腹腔镜手术用,CO,2,施行气腹是临床常用气源，吸收入血使血液,PH,值降低，血液中,CO,2,分压升高，导致高碳酸血症，术后残余,CO,2,气体，刺激膈肌、膈神经、引起肩部疼痛，术后吸氧能加速肺泡内,CO,2,和,O,2,的交换，促进,CO,2,排出，有利于改善体内高碳酸血症，减少体内物质无氧代谢，减少疼痛，提高患者舒适度,腹内压增高,高碳酸血症,腹腔内血流的变化,恶心、呕吐,腹腔镜手术常见并发症,肩部疼痛,CO2气腹,腹内压增高,不需处理,严密监测,手术减压,立即腹腔减压,腹内压增高,腹内压增高的分级,I 7.15,10.27mmHg,II,10.0517.62mmHg,III 18.7,25.72mmHg,IV,大于,26.62,mmHg,CO2吸收入血,高碳酸血症,心电监测,发现心律失常及血流动力学改变,高碳酸血症,腹内压增高,脏器血流减少,纠正高碳酸血症,纠正血容量,腹腔内血流的改变,CO2气腹产生的碳酸,膈神经,止疼药,肌肉松弛剂,肩部疼痛,麻醉药物,CO2人工气腹,刺激胃肠道,减少腹腔气腹压力,恶心、呕吐,