消化道大出血的急救与护理措施ppt.pptx

消化道大出血的急救与护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,急救与护理,3,出院指导,1,1,疾病介绍,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,一、疾病介绍,解剖,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。一、疾病介绍,解剖,上消化道,下消化道,临床表现,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,一、疾病介绍,病因,1,、消化性溃疡,2,、急、慢性消化道损害,3,、食管胃底静脉曲张,4,、消化道肿瘤,5,、其他,原因,4.,食管胃底静脉,一、疾病介绍,辅助检查,1.,常规实验室检查,2.,内镜检查,3.X,线钡剂检查,4.,血管造影,5.,放射性核素显像,6.,其他,一、疾病介绍,治疗原则,对症,治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,补充,血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。,内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大微,创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,手术,治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术,：,活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查,；,上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续,；,反复类似的严重出血。,一、疾病介绍,2,2,急救及护理,急救及护理,急救,补充血容量,药物止血,三,腔二囊,管止血,内镜,止血,急救,一,.,迅速,补充血,容量,快速,建立,1,2,条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。,遵,医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。,监测,尿量和血细胞比容。,心,电监护并吸氧,。,急救及护理,急救,二,.,药物,止血,口服给药：用,冰,0.9%NS1000ml+,凝血酶,1000,单位,分次口服；,0.9%NS250ml,+,去甲肾上腺素,20mg,，分次口服,；,云南白药,等,。,静脉给药,：,0.9%NS60ml,+,生长抑素,3mg,，持续泵入；,0.9%NS2ml,+,邦亭,1ku,直接静脉推注或肌肉注射,；,维生素,k1,静脉滴注或肌肉注射,；,洛,赛克 止血敏溶液静脉滴注,；,急救及护理,急救,三,.,应用,三腔二囊管压迫,止血,三,腔二囊管（简称三腔管或,S-B,管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。,急救及护理,急救,四,.,内镜,止血,EVL,经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法,。,EVL,术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，,14,21,天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。,急救及护理,护理,急救及护理,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1.,护理评估,急救及护理,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2.,一般护理,急救及护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,发热,的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3.,特殊护理,急救及护理,监控病人血压,、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4.,病情观察,急救及护理,估计出血量：,胃,内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,出现,黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,大便,潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,柏油,便提示出血量为,500ml,1000ml.,观察,有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4.,病情观察,急救及护理,3,3,出院指导,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,保持良好心态，保证身心愉快。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,16,海上日出,导入一,导入二,导入一,日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。,白居易,忆江南,烟销日出不见人，欸乃一声山水绿。,柳宗元,渔翁,返回,导入二,返回,巴金,（,19042005,），,原名李尧棠，字芾甘。祖籍,浙江嘉兴，生于四川成都，中国作家、翻译家。被誉为五四新文化运动以来最有影响力的作家之一，是,20,世纪中国,作,者,简,介,杰出的文学大师、中国文坛的巨匠，,2003,年被国务院授予“人民作家”荣誉称号。,主要作品：,长篇小说“爱情三部曲”（,雾,雨,电,）、“激流三部曲”（,家,春,秋,），中篇小说,新生,，散文集,随想录,等。,朗读课文，熟悉生字词，并说说课文是按照什么顺序来写的。,时间顺序：,日出前、日出时、日出后,初,读,课,文,扩大 范围 努力 一刹那灿烂 交替 镶边 紫色,不仅 重荷,扩,大 范围 努力 一,刹,那灿烂 交替,镶,边 紫色,不仅重,荷,我会读,字,词,学,习,扩,荷,刹,镶,我会写,扩,范,努,刹,烂,替,紫,仅,镶结构：,部首：,书写指导：,左宽右窄。“,刂,”写得要平稳，竖要直。左部下边是“朩”，不是“木”。,ch,刹,重难点字书写指导,左右,刂,结构：,部首：,书写指导：,左窄右宽。右部上紧下松，下部撇、捺伸展。右部下边不要写成“衣”。,xin,镶,左右,钅,多音字,荷,h,（）（）,h,（）（）,荷叶,重荷,荷花,负荷,运用：,荷,（,h,）,叶渐渐承受不了青蛙的重荷,（,h,）,，慢慢沉到水面下了。,连一连,形容时间极短。,区分辨别。,雄伟美丽而又罕见的景象或出奇少见的事情。,层层的包围。文中形容把太阳围得很严。,【,转眼间,】,【,分辨,】,【,奇观,】,【,重围,】,再次朗读课文，理清文章结构，说一说：文章可以分成哪几个部分？,课,文,解,读,第一部分（,）：,写日出前的景象。,第二部分（,）：,写晴天时的日出过程。,第三部分（,）：,写有云时的日出景色。,第四部分（,）：,总写海上日出是伟大的奇观。,1,2,3,4,5,6,第一部分（,1,2,）：,写日出前的景象。,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,这段话作者向我们交待了什么？,时间：,天还没有大亮,地点：,在船上,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。,这两句话写了什么内容？,日出前天空的颜色和红霞的变化。,变化非常迅速,我知道太阳要从天边升起来了，便,不转眼,地望着那里。,“不转眼”说明什么？,写出了“我”观察得认真、专注。说明作者十分急切地盼望日出的到来。,第二部分（,3,）：,写晴天时的日出过程。,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,这句话运用了什么写作手法？有什么作用？,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,拟人,这句话运用了拟人的修辞手法写太阳露出了“小半边脸”，生动形象，使太阳富有了灵性。,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,冲破,这里为什么用“冲破”而不用“钻出、走出”等词语？,“冲破”更有力量感，能表现出太阳喷薄而出、势不可当的威力。若使用“钻出、走出”等词语则不能表现这一特点。,第三部分（,4,5,）：,写有云时的日出景色。,有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,只看见一片灿烂的亮光,为什么是“一片灿烂的亮光”？,阳光由上而下地直射到水面，水面就把光线由下而上地反射到天空，这样到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片灿烂的亮光”。,有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者,红色。,这一段话中哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？,作者运用拟人的修辞手法，精妙地使用了“透、镶、染”等动词，形象地描绘出黑云遮不住红日的奇特景观，也赞美了太阳奋力冲出黑云重围的势不可当的顽强力量。,第四部分（,6,）：,总写海上日出是伟大的奇观。,这不是很伟大的奇观吗？,结尾的反问句有什么作用？,文章结尾作者情不自禁地用反问句发出赞叹：既赞叹罕见的雄伟奇丽的自然景观，,更赞叹红日的光明及其伟大的力量，抒发了作者热爱光明、追求光明的思想感情。,海上日出,总述：,时间、地点,分述,晴天时的日出过程,有云时的日出景色,总结：,伟大奇观,热爱自然,奋发向上,结,构,梳,理,课文按照日出前,日出时,日出后的顺序，描绘了天气晴好、白云飘拂和乌云蔽日三种不同自然条件下的海上日出奇观，表达了作者对大自然美景的赞美之情。,主,旨,概,括,拓,展,延,伸,拓展一,拓展一,欣赏视频,海上日出,拓展一,返回,拓展二,返回,太阳的雅称,春天的太阳,春晖,夏天的太阳,骄阳,早晨的太阳,朝阳、旭日,黄昏的太阳,夕阳、残阳、斜阳,随,堂,练,习,一、写出下列句子所运用的修辞手法。,过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。（）,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）,这不是很伟大的奇观么？（）,拟人,拟人,反问,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,二、课内阅读。,这里哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？,一个“冲”字，一个“跳”字，用拟人的修辞手法生动地写出了太阳顽强的生命力和势不可当的威力。,三、课外阅读。,太阳初出光赫赫，千山万山如火发。,赵匡胤,咏初日,【,译文,】,太阳初升时光芒万丈，千山万山在红光的照耀下，就像燃起了炽烈的火焰。,朗读课文，感受作者笔下的日出景象。,有条件的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。,课,后,作,业,