关节炎康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝骨性关节炎的康复治疗,病因,增龄,感染,炎症,创伤,其他,年龄,肥胖,关节的急性或反复损伤,遗传,(,年龄小,多关节,家族史,),关节内晶体沉积,高血压,糖尿病,高尿酸血症,危险因素,病理变化,关节软骨改变,:,软化，纤维化，糜烂变薄消失,骨质的改变,:,骨刺，关节鼠，象牙样改变,滑膜改变,:,充血增生，纤维化,症状体征,急性发作期局部关节有热、红、肿、痛现象关节肿胀,骨性增大,压痛,疼痛刺激反应,关节活动度改变,摩擦音,稳定性,畸形的评定,肌肉改变,关节不能持重,影像,辅助检查,X,线片改变,早期：关节间隙变窄，股骨内外髁关节面和胫骨平台关节面不规则，关节面和皮质下骨质致密和硬化髁间嵴变尖及髌骨后缘和外侧缘增生形成骨刺,晚期：关节内翻畸形或半脱位关节内游离体的发生率较高，偶见半月板钙化。,实验室检查,:,血常规,尿常规，关节液检查,血、尿常规一般都在正常范围。,少数病人血沉稍快，但很少超过,30mm,h,。,关节液检查可见到红细胞、软骨和原纤维碎片。,康复评定学,骨性关节炎分类（原发，特发，继发）,疼痛,压痛（,VAS,，关节指数）,肌力（,MMT),ROM,畸形分析,步态膝关节功能评定（,Lysholem Knee Scorse),ADL,评定（,Bathel,指数）,生活质量,(AIMS关节炎影响测定量表,),社会活动能力,职业评定,关节指数,Ritchie,关节指数,目前仍为欧洲各国所用。即对指定关节进行压诊，产生反应对每个关节评分。反应分为：,视其无触痛为,“,0,”,；有触痛为,“,1,”,；有触痛且触时患者有躲避为,“,2,”,；有触痛且触时患者不仅躲避而且回缩为,“,3,”,。,将各关节评分累计即,Ritchie,关节指数。,Fuchs,关节指数,将肿胀分成四级：,“,0,”,为正常；,“,1,”,为轻微；,“,2,”,为关节区域内有肿胀；,“,3,”,为超出正常关节范围的肿胀。,将压痛分为五级；,“,0,”,为无压痛：,“,1,”,为轻微压痛；,“,2,”,为按压时肢体有退缩现象；,“,3,”,为按压时肢体有躲闪现象；,“,4,”,为患者拒绝压诊。,活动受限分为五级；,“,0,“,为活动正常；,“,1,”,为活动受限达,25,；,“,2,”,为活动受限达,50,：,“,3,”,为活动受限为,75,；,“,4,”,为关节强直。,畸形分析,股四头肌废用性萎缩,屈曲畸形,伸直性强直,膝关节内、外翻,关节半脱位,步态评定,膝关节活动受限步态 膝关节挛缩多为屈曲挛缩，患者步态表现为短腿跛行或者健腿作环行运动髋关节升高、踮足行走。,疼痛步态 特点为站立相时限缩短，很快过度到健侧站立相。,关节不稳定 表现关节活动范围过大，或异常运动，不能支撑体重。或行走时，伸、屈肌两组力量不平衡，关节突然屈曲。,肌无力步态,x,线检查严重程度的评定,参考医学科学国际委员会的资料,将骨性关节炎分为五级：,0,级：正常；,级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘,级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄,级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬,化性改变,级：大量骨赘,，关节间隙明显变窄，严重硬化,性病变及明显畸形,康复目标,减轻疼痛,减轻炎症程度，改善血管功能障碍,增加或保持各关节的活动范围,增加或保持肌力,增加受累关节稳定性，减少不良生物力学的应力,改善日常生活能力,药物治疗,镇痛剂和非甾体类抗炎药,在初期可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。,糖皮质激素,同一部位,2,次注射间隔至少,3,个月以上。,软骨保护剂,氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸,S,等。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。,COX-2,选择性抑制剂,如万络,.,其他,休息,VS,运动,全身性休息,急性期患者需要全身绝对休息。但长期卧床会出现骨质疏松、高钙血症、肌萎缩无力、心功能减退等现象，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法,局部休息,急性炎症渗出的关节应用夹板制动，但每日应除去夹板，做关节活动范围的训练高温热塑板材根据不同部位加热后固定，比较方便。,休息时注意保持良好的关节位置,要注意肌力训练，保持伸屈肌力的平衡十分重要。,运动疗法内容,负重能力的训练,恢复步行训练,灵活性训练,放松疗法,缓解疼痛,消除水肿,维持和改善关节活动度,肌力训练,耐力训练,增加关节稳定性的训练,缓解疼痛,按摩,被动运动（包括关节松动）,主动运动,维持关节活动度,被动,ROM,运动,CPM,（膝关节持续被动活动锻炼）进行屈、伸膝锻炼,保持关节最大活动度的主动运动,改善关节活动度的训练,关节松动技术,功能牵引,主动,ROM,训练,伸展运动,肌力训练,等长训练：（等长阻力训练，短暂等长最大收缩训练，短暂重复等长最大受缩训练）,等张训练：（负荷量渐增法，大负荷少重复训练法）,等速训练：优,缺点,耐力训练,有氧锻炼,行走,:,适当的鞋子,骑自行车,功率自行车,游泳需氧舞蹈,需氧的水中运动,负重能力的训练,平行杠,拄拐患肢部分负重训练,拄拐,(,双、单拐,),的训练,重心转移,单腿站立训练,恢复步行训练,以负重能力训练为基础,平行杠、游泳池内行走,前后、侧向跨步训练,步态训练,增加关节稳定性的训练,肌力平衡,本体感觉训练,灵活性训练,膝绕环练习,侧方移动训练,侧向跑或向后跑,垂直跳，跳绳，,8,字形跑，,急停急转训练,放松疗法,肌肉牵拉,按摩,运动疗法的注意事项,1.,认真作好局部和整体状态的评定：并非所有关节均适合运动，应区别对待。,2.,注意关节炎症时期：,3.,疼痛时只能进行关节活动范围运功；而机械结构紊乱伴疼痛时，轻度者可进行关节活动范围起动，等长、等张及低冲刺性的有氧运动；中度或严重者则只能作关节范围运动和等长收缩,4.,运动前准备：运动前宜采用冷、热疗，牵张运动前亦配合服用止痛药，要注意用药后，疼痛虽减轻，但易引起关节的损伤。运动前进行轻柔的按摩，可使肌痉挛减轻或解除，有利于运动疗法的进行,5.,运动疗法的顺序：如关节活动受限,(,软组织结构紧张所致,),开始先用辅助或牵张运动，继之以主动关节活动范围运动；如关节活动不受限，用保持关节活动范围的主动运动；当关节生物力学状态良好时，先用等长收缩，继之用等张收缩以加强肌力锻炼。运动前进行轻柔的按摩，可使肌痉挛减轻或解除，有利于运动疗法的进行,6.,患者年龄：,7.,注意运动过度的信号运动后，疼痛出现持续在,2h,以上、有过度疲劳惑、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加均说明运动量过度,8.,避免作大负荷的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。,物理治疗,电疗,低中频脉冲电疗法：镇痛、促进局部血循环和消炎,镇痛和促进局部血液循外常用间动电流疗法，,经皮电刺激镇痛疗法，,干扰电流疗法,:,镇痛、促进局部血液循环作用,等幅中频正弦电疗法,:,还有松解粘连作用,高频电疗法：高频电有镇痛、改善周围血液循环、消炎、降低肌张力的作蝴,冷疗和热疗法的应用；,冷疗具有镇痛、降低肌张力、解除痉挛、减少炎症渗出、抑制滑膜的胶原酶的作用可使急性关节炎的破坏受到遏制,.,寒冷疗法用于急性疼痛和肿胀,对慢性肥厚性肿胀无效,;,膝关节附近有静脉曲张,内侧脂肪垫等不用,急性关节炎症时，传导热疗法应慎用，如石蜡疗法中的浸法以不用为好。只有当关节炎症减轻后始可应用。同理各种热水疗如热矿泉浴、药浴等水的温度应根据患者炎症和全身症状而定。,光疗的使用：,红外线有改善局部血液循环、促进局部渗出物的吸收、减弱肌张力、镇痛和消炎作用。,病灶较深时采用短波红外线和可见光线,急件疼痛时则以长波红外线为宜。,有骨质琉松，可试用全身紫外线照射,弱激光有镇痛消炎作用，还可通过穴位或反射区发挥作用。一般多用氯,氖激光照射穴位。,其他治疗法,声疗的应用：主要是超声治疗。它能缓解关节的挛缩,.,用于慢性肿胀和深部疼痛,磁疗的应用：病变部位比较浅表时选用交变磁场中的旋磁法，磁本身无热效应，可用于关节的急性炎症。,作业治疗,功能性作业治疗,ADL,训练与辅助器具的使用,娱乐性作业治疗,环境改造,心理性作业治疗,关节保护与能量节约技术,尽可能避免长时间保持同一体位不变,每小时应当有,5,一,l0min,改变体位即使长久持续性体息也引起关节的僵硬。,在生活中要有休息，,尽可能采取水平位休息,保持良好姿势,防止畸形的出现 鼓励俯卧位，膝下不敢枕头，避免蹲下，跪下；坐时两膝不交叉。,避免出现超重、肥胖，因为体重减轻能减轻关节负重。,注意适当保暖每天热敷,2,次。不要在寒冷环境中运动，因为寒冷促使肌痉挛。,在疼痛范围内进行适当的步行,长时间步行应减少。,坚持每日运动 如偶因疾病卧床休息，只要有可能就要在卧床期间每隔半小时左右每个关节应作各方位的运动。同样也要作等长肌肉收缩,避免对关节突然用力,避免：坐低的椅子，睡低的床，用低的坐便器，浴盆，,提高桌椅、便厕高度便于患者的工作和生活等,穿鞋要合适，可以垫一块合适的鞋垫,在最佳体位下进行行走和手部活动,将一些常用物品放在容易取到的地方，而无须蹲下或跪下去取,尽量用电梯而不是走楼梯，走楼梯时一次走一级,携带重物时：采用带车轮的小车或滑行应推行，不拉行。有条件可借助他人帮助,应用合适的支具或辅助装置，如,取物器,衣着,康复工程学,支具,矫形器如,膝关节炎患者需要各种针对性的使用矫形器来预防和矫正畸形,膝关节不稳定，穿戴支架保护,膝关节有挛缩，应使用双拐。,动力性夹板能增进关节活动,辅助装置或适应性工具,帮助行走用的拐杖或手杖，保持平衡、减轻关节负荷,使用轮椅转移,取物器,康复宣教,心理康复,其他治疗方法,手术治疗：包括切骨术,滑膜切除术,关节成型术,肌腱修复术，骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。注意术后康复,关节腔注射可的松，透明质酸,组织学工程：自体软骨及软骨膜移植；组织工程技术再生软骨；基因治疗,谢谢！,