关节腔积液检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节腔积液检查,1,一、关节腔积液标本采集和处理,1,标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录采集量，并根据需要分别置入,3,个无菌试管中，第,1,管用于微生物学检查，第,2,管肝素抗凝（肝素钠,25U/ml,）用于细胞学及化学检查，第,3,管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和,EDTA,粉剂抗凝剂，以免影响关节腔积液结晶的检查。,2,2,标本转运、保存和处理,避免标本被污染。,及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分；,2,4,环境下可保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于,-70,保存。,试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等；,如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗液作细菌培养。,3,二、关节腔积液一般检查,（一）理学检查,1,量,【,参考区间,】,约,0.1,2.0ml,。,【,临床意义,】,在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。,2,颜色,【,参考区间,】,无色或淡黄色。,【,临床意义,】,病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜色变化（表,7-33,）。,4,5,3,透明度,【,参考区间,】,透明清亮。,【,临床意义,】,关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。,6,4,黏稠度,【,参考区间,】,高度黏稠。,【,临床意义,】,关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。,7,5,凝块形成,【,参考区间,】,无凝块。,【,临床意义,】,健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为,3,度，其临床意义见表,7-34,。,8,（二）化学检查,关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等，其变化及临床意义见表,7-34-1,。,9,10,（三）显微镜检查,关节腔积液显微镜检查应注意：,积液要充分混匀后检查。,用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。,标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。,11,1,细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞，有极少白细胞，约为（,200,700,）,10,6,/L,。关节炎症时白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超过,50 00010,6,/L,。急性痛风、风湿性关节炎时细胞总数可达,20 00010,6,/L,。,2,细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约,65%,为单核,-,吞噬细胞，,10%,为淋巴细胞，,20%,为中性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液白细胞分类计数增高的临床意义见表,7-35,。,12,13,3,特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用,Giemsa,或,Wright,染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞（图,7-12,，图,7-13,），特殊细胞的形态特点与临床意义见表,7-36,。,图,7-12 Reiter,细胞,图,7-13,狼疮细胞,14,15,4,结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶多见于关节手术中手套滑石粉脱落，以及注射皮质类固醇形成的结晶，不同类型的结,晶可同时存在。关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。尿酸钠结晶见图,7-14,，几种关节腔积液结晶特性及临床意义见表,7-37,。,图,7-14,痛风患者尿酸钠结晶（偏振光）,16,17,5,微生物学检查 关节腔积液微生物学检查应列入常规检查项目。,首先应作涂片革兰染色检查，大约,75%,链球菌感染、,50%,革兰阴性杆菌感染以及,25%,的淋病奈瑟菌感染在关节腔积液中可以找到病原菌。,如怀疑结核性积液时可采用,Ziehl-Neelson,染色后寻找抗酸杆菌，但阳性率仅,20%,左右时，应考虑作结核杆菌培养或分子生物学方法（如,PCR,）检查，以提高阳性率。,约,30%,细菌性关节炎查不出病原菌。因此，需氧培养阴性时，也不能排除感染，还应进行厌氧菌和真菌培养。,18,三、关节腔积液检查的临床应用,不同疾病关节腔积液的变化各不相同，关节腔积液检查主要用于各种类型关节病变的诊断、疗效观察及预后判断。关节腔积液检查项目的选择见表,7-38,，常见关节病变的积液特征见表,7-39,。,19,20,21,