典必殊幻灯片打印稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,精选课件ppt,典必殊,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件ppt,*,精选课件ppt,0.3%妥布霉素/0.1%地塞米松,精选课件ppt,妥布霉素,新霉素,多粘菌素B,庆大霉素,氯霉素,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,B-溶血性链球菌,嗜血流感菌,肺炎杆菌,败血变形杆菌,摩拉克菌,绿脓杆菌,棒状杆菌,妥布霉素:,广谱抗眼科致病菌,Bartlett JD.,Ghormley NR,et al,Ophthalmic Drug Facts,St.Louis,Kluwer,1994 page 98.,精选课件ppt,85.073.5,66.2,47.7,100.0,62.2,81.6,4.6,敏感性%,妥布霉素:,对眼部主要致病菌高度敏感,张文华，化脓性角膜溃疡的病原学诊断和药物治疗,中华眼科杂志2000：4-5,精选课件ppt,妥布霉素:,抗菌效应更为持久,抗生素后续作用(小时,),金黄色葡萄球菌,(MIC)(10*MIC),表皮葡萄球菌,(MIC)(10*MIC),绿脓杆菌,(MIC)(10*MIC),MinguezF.et al.Postantibiotic Effect of General Antimicrobials.,Presented at 17,th,International Congress of Chemotherapy.Berlin.1991,精选课件ppt,Antibiotic Susceptibility Report,Years of surveillance;1978 through 1988.,n=600,000株,敏感性%,妥布霉素:,不易产生诱导耐药现象,精选课件ppt,妥布霉素：,对角膜上皮损伤愈合影响小,Nelson,J.D.et al.Cur Eye Res.9:277,1990.,损伤,(兔模型),小时,精选课件ppt,几种氨基糖苷类药物的耐药性比较,耐药性,李家泰中国抗生素杂志1998年10月第23卷第5期 371-376,精选课件ppt,N:细胞形态正常,新霉素及多粘菌素B角膜上皮细胞毒性,眼科新进展1989年第9卷第2期 p4-6,（兔模型）,精选课件ppt,曾平，刘金陵编译药物毒副作用的眼部表现p22,新霉素,：,耳、肾毒性及强致敏性,是氨基糖苷类药物中最易造成肾及听神经损害的抗生素,即使出现首发症状后立即停药，也将出现不可逆耳聋,不但易引起眼睑，结膜等过敏，还可引起眼周皮肤的,接触性皮炎,曾于50-60年代广泛用于眼科，因其全身毒副作用，,局部致敏性、耐药性，及角膜上皮毒性等副作用，,目前临床已少见单方的新霉素滴眼液,李继光 译抗生素及化学药物治疗p164,精选课件ppt,新霉素可能的致敏机制,白介素（IL-1a）是一种重要炎症因子，可导致过敏及炎症反应症状及体征出现,新霉素可引起白介素在皮肤及粘膜上皮聚集,新霉素对,白介素,（IL-1,a）,的影响呈现,明显的浓度依赖效应,0,0.004,0.16,0.32,1,2,3,4,硫酸新霉素浓度（%）,FD Chem Toxic.Vol.33.No.1.p57-68.1995,白介素,（IL-Ia）,P0.01,P200,200,300,300,地塞米松：,强效糖皮质激素,精选课件ppt,甲基强的松龙,地塞米松,强的松龙,强的松,氢化可的松,可的松,氟羟强的松龙,氟米龙,地塞米松,：角膜渗透性强,常用糖皮质激素的角膜渗透性比较：,.陈祖基实用眼科药理学,增 强,精选课件ppt,R,OH,R,OPONa,ONa,O,R,OCCH,3,O,醇型,磷酸盐型,醋酸酯型,三种不同类型地塞米松化学结构,精选课件ppt,典必殊,中地塞米松的优势,均衡双亲特性,提高渗透力,微粉技术提高,生物利用度,精选课件ppt,醇型及磷酸盐型地塞米松抗炎效果比较,磷酸盐型地塞米松的抗炎强度为,18.7%,醇型（典必殊,）,地塞米松的抗炎强度,则高达,39.9%.,39.9%,因此：典必殊,能非常有效地控制眼内炎症,18.7%,精选课件ppt,7.5,分钟角膜浓度达高峰,30-40,分钟房水和虹膜浓度达高峰,.陈祖基实用眼科药理学,地塞米松：,起效快速,0.1%地塞米松混悬液点眼后眼内各组织的药物浓度,时间(分),75,15,30,40,50,60,120,240,角膜(g/g),14.75,12.56,8.12,13.00,10.28,7.63,5.73,1.86,房水(g/g),0.31,0.58,0.69,0.97,0.96,0.82,0.70,0.31,虹膜(g/g),0.40,0.31,0.85,0.61,0.59,0.13,0.16,0.14,精选课件ppt,地塞米松卓越的临床效果,醇型制剂，极易渗透,舒适度高，安全性好,地塞米松,强效、快速的抗炎效果,微粉制剂，生物利用度高,精选课件ppt,复方制剂的优势,一滴药液二种成分，可提供累加的治疗效果,减少冲刷现象，保证药物的正确供给量,患者使用更方便，提高了患者的顺应性,精选课件ppt,首选用药,眼部术后：,屈光手术、白内障术后、青光眼术后、玻璃体视网,膜术后、斜视矫正术、胬肉切除术、羊膜移植术等,非特异性感染：,慢性结膜炎、急性泪腺炎,眼表过敏性疾病：,接触性皮炎、过敏性结膜炎、泡性结膜炎、春卡,免疫性角膜病：,角膜移植术后排斥反应、角膜基质炎、角膜内,皮炎、角膜碱烧伤、酒糟鼻性角膜炎,其他免疫性眼病：,非坏死性巩膜炎、虹膜睫状体炎,典必殊,的适应症,精选课件ppt,选择用药,细菌性角膜炎恢复期：,上皮完整、感染控制,眼表创伤修复期：,角膜上皮完整,免疫性角膜炎：,溃疡基底部有新生血管进入或上皮完整者,青光眼睫状体炎综合征：,合用降眼压药物,眼内炎玻璃体切除术后,典必殊,的适应症,精选课件ppt,眼表急性感染,急性细菌性结膜炎、滤泡性结膜炎,角膜溃疡：细菌性、真菌性、原虫性,树枝状或地图状角膜炎,急性坏死性巩膜炎,角膜溶解：,溶解处无新生血管进入,有上皮缺损的角膜创伤，角膜异物,青光眼术前,对本品过敏者,典必殊,的禁忌症,精选课件ppt,长期使用糖皮质激素可能会,有以下现象发生：,眼压升高 视神经受损,二重感染 角膜穿孔,典必殊,的注意事项,精选课件ppt,含精选羊毛脂,医生：提高药物生物利用度,患者：用后更舒适,超凡吸收效果,医生：保证药物疗效,第二天换药，创面干净清爽,患者：晨起不粘连,术后恢复得更快、更好,典必殊,眼膏,获得医生患者的一致青睐,精选课件ppt,典必殊,治疗细菌性角膜炎,金葡菌感染，治疗前,1滴/4 小时，5天,精选课件ppt,典必殊,治疗过敏性结膜炎,1滴/6小时,8天,过敏性结膜炎,铺路石样乳头、充血、水肿等,精选课件ppt,预防、治疗术后感染与炎症反应,满意,很满意,术后天数,0,20,40,60,80,100,1 4 7 14 21,N=32,N=27,N=29,N=30,N=32,32例白内障摘除术病人，术前3天及术后21天使用典必殊,情况,%,Smith,J.P.Efficacy and Safety of Tobramycin-Dexamethasone solution.,Alcon Clinical monrtors Summaries 099-011:3432:0384,1985,满意率,精选课件ppt,典必殊,白内障术后用药临床观察,北京同仁医院白内障中心 施玉英等,精选课件ppt,典必殊,白内障术后临床用药观察,研究对象,白内障患者 50 例,男27例 女 23 例,手术方法,超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术（P+IOL）,用药方法,术毕结膜囊内涂典必殊,眼膏,术后1-3天 q2h 每次2滴,术后4-14天 q4h 每次1滴 晚上用典必殊,眼膏,术前术后每天测眼压,精选课件ppt,用药后疗效评估标准,无效,用药前后体征无变化,好转,用药后 7 天与术后第 1 天相比，,体征减轻 1 级,显效,用药后 7 天与术后第 1 天相比，,体征减轻 2 级以上,有效率=好转率+显效率/总观察人数,精选课件ppt,结论：,明显改善症状和体征,有效预防感染减少炎症,液膏合用，起效更快，疗效更好,52%,94%,100%,有效率,P+IOL,术后局部滴用典必殊,疗效观察,%,精选课件ppt,P+IOL,术后滴用典必殊,不良反应,术后 1例 不适主诉,1例 眼压升高,分析,：,与手术有直接关系而与用药关系不大，,未经特殊治疗，第七天均已正常。,结论：,P+IOL,术后用典必殊,安全可靠,精选课件ppt,白内障术后,用典必殊,替代结膜下或球后注射,可同样达到预防感染,控制炎症反应的效果,.,避免眼部注射造成的副作用,免除了病人的痛苦,因此：典必殊,是白内障术后最理想用药,总 结,精选课件ppt,典必殊,的安全性得到一致认同,已被载入美国药典,在全球,90,多个国家广泛应用,与中国人种类似的亚洲国家也广泛应用,国内,1500,多家医院临床应用已,4-6,年,销售金额占全国眼用复方制剂,75%,以上,典必殊,眼用复方制剂第一品牌,精选课件ppt,任何糖皮质激素眼用,均可引起眼压的变化,精选课件ppt,激素性青光眼的产生原因主要与,个体因素,关系密切,升压反应类别,低反应,中等反应,高反应,眼压升高程度,基因配对,随机样本的发生率,预计总样本发生率,15mmHg,P,H,P,H,5%,4%,陈祖基实用眼科药理学,精选课件ppt,以下患者疑为激素的高反应人群,青光眼,高眼压,低流畅系数,高度近视眼,青少年糖尿病,外伤性青光眼,青光眼家族史,激素高反应家族史,陈祖基实用眼科药理学,精选课件ppt,典必殊,的安全性,625名接受激素青光眼激发试验,的志愿者，没有一例因为试验而,出现视功能的永久性改变,。,LeBlance RP,Stewart RH,Becker“Corticosteroid,provocative testing”,invest Ophthalmol 1970.9.946,精选课件ppt,即使是激素敏感人群，典必殊,用药,3,周内眼压也是安全的,0.1%,地塞米松对眼压的影响,IOP,对,0.1%,地塞米松的平均反应影响为,22.7,天（,3.5,天）,Robert H.Stewart,et al“Ocular pressurereponse to fluorometholone acetate and,dexamethasone sodium phosphate”CurrentEye Research,volume 3,number 6,1984.,精选课件ppt,典必殊,的安全性,专家提示：,所有类固醇激素眼用,-,周后，,请注意测量眼压！,精选课件ppt,典必殊,使精致的眼科手术更趋完美,精选课件ppt,典必殊,精选课件ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,45,精选课件ppt,