内分泌糖尿病足的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例糖尿病足病人的护理查房,糖尿病足,糖尿病足,是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（裸关节或裸关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。其主要临床表现为足部溃疡和坏疽，是糖尿病人截肢、致残的主要原因之一。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。,糖尿病足,Wagner,分级法将糖尿病足分六级：,0,级：,有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。,1,级：,表面溃疡，临床上无感染。,2,级：,较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染,3,级：,深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。,4,级：,缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。,5,级：,全足坏疽。,学习目标,三、病例,1.,现病史、既往史,2.,目前的情况及治疗,二、主要的护理内容,1,、护理诊断,2,、护理措施,3,、护理目标,一、,一、了解糖尿病足的基本知识,二、病例汇报,1,、,现病史、既往史,刘某，女，,50,岁,主诉：,口干、多饮,18,年，右足母趾肿痛,17,天。,入院情况：患者于,18,年前始无明显诱因出现口干、多饮、多食、多尿，无明显消瘦，外院多次测血糖升高，空腹血糖,15-17mmol/l,餐后达,22mmol/l,诊断为,“,2,型糖尿,”既往史：,过敏体质，对头孢类等多种药物过敏，具体不详，曾食用新鲜花生、白酒、葡萄酒过敏，对“杀虫剂”过敏。预防接种史不详。,入院查体：,T,：,36.6,P,：,76,次,/,分,R,：,32,次,/,分,Bp,：,128/70mmHg,。双下肢无水肿足背动脉搏动减弱，右足母趾甲畸形，甲周组织稍肿胀，轻度压痛，无渗血，溢脓，四肢肌力、肌张力正常，肢端皮肤触觉、,128HZ,音叉振动觉、温度觉减退，,10g,尼龙丝试验阳性，腱反射减退，病理反射未引出。入院测随机末梢血糖,17.8mmol/L,。,诊断,2,型糖尿病并糖尿病足并周围神经病变,2,、目前状况,（,1,）患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助通气治疗,SIMV,模式,FiO,2,50%,分钟通气量百分比,100%,，,PEEP5cmH,2,O,。痰液较多。,T,：,36.5,，,P,：,96,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,Bp,：,94/65mmHg,，,SPO,2,99%,。双侧瞳孔等圆等大直径约,2.5mm,，对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。,辅助检查,（需有动脉血气分析，多个可比）,2012,年,09,月,06,日,凝血指标,:,活化部分凝血活酶时间,56.6sec,；血浆凝血酶原时间测定,16.8sec,；凝血酶原活动度,61%,；国际标准化比值,1.41,；,2012,年,09月,06,日,全血常规,:,中性粒细胞比值,0.58,；血小板计数,74*109/L,；血红蛋白浓度,85g/L,；白细胞计数,6.26*109/L,；红细胞计数,2.55*1012/L,；,2012,年,09,月,06,日,生化急诊八项,:,葡萄糖,3.88mmol/L,；二氧化碳结合力,30mmol/L,；钙,2.02mmol/L,；钠,134mmol/L,；钾,3.29mmol/L,；生化提示：,低钾、低钠血症，予补钾、补钠处理。,三、主要的护理内容（需简化）,1,、护理诊断,(1),舒适的改变（肢体麻木）与激素分泌异常所致神经病变有关,（,2,）,活动无耐力 与高代谢有关,（,3,）皮肤完整性受损（糖尿病足,),与皮肤营养不良（糖尿病）有关,（,4,）,有受伤的危险 与疲乏、无力有关,（,5,）,焦虑 与担心疾病预后有关,2,、护理措施,（,1,）舒适的改变（肢体麻木）与激素分泌异常所致神经病变有关,评估麻木的部位、性质、程度、持续的情况；解释引起麻木的原因，告知患者控制血糖对减轻麻木的重要性；遵医嘱以营养神经药物治疗，指导患者使用非药物的方法促进麻木缓解，如适当、按摩、转移注意力等,（,2,）活动无耐力 与高代谢有关,评估患者目前的活动程度、目前活动和休息方,式；合理安排休息活动时间，根据患者耐力决定从床上活动逐渐过渡到做,/,站,/,在房间内行走，活动时穿舒适的鞋以给足部以支持；教患者认识活动时保存能量的方法：活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。将用品放在易拿到的地方，协助生活或活动，如可能，活动时尽量采取坐姿，而不是站姿。,（,3,）皮肤完整性受损（糖尿病足,),与皮肤营养不良（糖尿病）有关,评估皮损发生的原因及诱因，皮损的发生时间、部位、特征、形态、大小、深度，有无渗出、变化等，评估有无伴随症状及体征，瘙痒，使用敷料者评估敷料是否需要更换；去除诱发因素；穿着柔软宽松的棉质衣物，保护皮损部位，避免摩擦，防止水疱破损；皮损表面有分泌物或污物时应将其清除，并遵医嘱使用外用药膏。,（,4,）有受伤的危险 与疲乏、无力有关,确认会增加潜在性受伤的环境特性（地板太滑,),；向患者详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。教导患者在活动时应寻求援助；保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适当的照明器材；监测患者走路时的步态、平衡感及疲倦程度；协助步态不稳的患者行走并确定患者所穿的鞋子是合脚的、防滑的，裤子长短、大小适宜；提供患者辅助器，并确定辅助器的良好功能，指导患者正确使用或家人协助；将患者的常用物品置于易拿取的地方,。,（,5,）焦虑 与担心疾病预后有关,做好患者心理评估，创造安静的环境，尽量减少不良的环境的刺激，耐心倾听患者的诉说，分析焦虑的原因，,.,进行健康教育和指导：及时提供正确的知识，用患者可以理解的方式讲解相关的医学知识，,.,鼓励患者活动：在不影响患者生理功能情况下，鼓励患者参加力所能及的活动，如散步、下棋、看电视、聊天,3,、护理评价（可添加健康教育）,思考问题,1.,糖尿病足如何去护理？,感谢聆听！,