内分泌系统患儿护理.ppt

儿科护理学,（第,3,版）,主 编：熊杰平 张玉兰,副主编：王玉香,国家卫生和计划生育委员会,“,十二五,”,规划教材,全国卫生职业教育教材建设指导委员会,“,十二五,”,规划教材,全国高职高专院校教材,供护理、助产专业用,第十四章内分泌疾病患儿的护理,目录,先天性甲状腺功能减低症,2,生长激素缺乏症,1,儿童糖尿病,3,学习目标,掌握,先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的临床表现、护理诊断及护理措施,熟悉,上述疾病的病因及治疗原则,了解,上述疾病的发病机制、辅助检查,学会,按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理,一、生长激素缺乏症,概念,生长激素缺乏症（,GHD,），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为,20/10,万,25/10,万，分原发性、继发性、暂时性。,一、生长激素缺乏症,病因,原发性：,垂体,不发育或发育异常引起生长激素合成和分泌障碍；遗传因素,继发性：,多为器质性，,常继发于产伤,暂时性：,如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下,生长激素的生物效应：,促生长效应：,促进人体各组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育，使身体长高,促代谢效应：,促进蛋白质的合成和氨基酸的转运和摄取,促进脂肪组织分解,促进肝糖原分解减少对葡萄糖的利用，降低细胞对胰岛素的敏感性使血糖升高,促进骨骺软骨细胞增殖,二、生长激素缺乏症,临床表现,原发性生长激素缺乏症,身材矮小、匀称，面容幼稚,骨骼发育缓慢,青春期发育延迟,智力发育正常,继发性生长激素缺乏症,病后生长迟缓,颅内肿瘤引起者，伴有颅压增高及视神经受压迫的症状和体征,辅助检查,生长激素刺激试验（确诊）：,生长激素峰值,10g/L,即为分泌功能不正常。两种以上药物刺激试验结果都不正常时，才可确诊,治疗原则及主要措施,主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止,二、生长激素缺乏症,常见护理诊断,/,问题,生长发育改变,与生长激素缺乏有关,自我形象紊乱与面容幼稚、生长发育迟缓有关,二、生长激素缺乏症,护理措施,指导合理用药，促进生长发育,提供心理护理和健康教育,一、先天性甲状腺功能减低症,概 念,先天性甲状腺功能减低症是由于,甲状腺激素合成不足,所造成的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因不同分为散发性和地方性两种。,散发性甲状腺功能减低症,甲状腺不发育、发育不全或异位：,最,主要原因,，约占,90%,，多见于女孩,甲状腺激素合成障碍,地方性甲状腺功能减低症：,多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下,病因,一、先天性甲状腺功能减低症,甲状腺激素的合成与分泌,甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸,碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（,T,4,）和三碘甲腺原氨酸（,T,3,）,甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（,TRH,）和促甲状腺激素（,TSH,）控制,病理生理,一、先天性甲状腺功能减低症,甲状腺激素的生理作用,促进新陈代谢，提高基础代谢率,促进蛋白质合成，增加酶活性,促进脂肪的分解和利用,促进细胞、组织的分化、成熟,促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用,促进钙、磷在骨质中的合成代谢和骨生长,促进中枢神经系统的生长发育（智力障碍）,病理生理,一、先天性甲状腺功能减低症,临床表现,散发性甲状腺功能减低症,新生儿表现：常为过期产，,生理性黄疽时间延长（最早症状）,，生理功能低下,典型症状：,特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚、常伸出口外,特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小,神经系统发育障碍，表情呆板，,智力低下,生理功能低下：,“,四差一多,”,，精神差、食欲差、少哭、少动、嗜睡,消化道功能紊乱：纳差、腹泻、便秘,一、先天性甲状腺功能减低症,地方性甲状腺功能减低症,“黏液水肿性”综合征：特殊面容和体态，智力发育落后,“神经性”综合征：共济失调、痉挛性瘫痪,辅助检查,新生儿筛查（早期诊断）：,干血滴纸片检测,TSH,浓度作为初筛,血清,T,4,、,T,3,、,TSH,测定：,如血清,T,4,降低，,TSH明显增高时可,确诊,X,线检查：,骨龄明显低于实际年龄,其他：,如放射性核素检查、,TRH,激发试验等,治疗原则及主要措施,一旦确诊立即用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整,一、先天性甲状腺功能减低症,常见护理诊断,/,问题,体温过低,与新陈代谢低下有关,便秘,与活动量少、肌张力降低有关,营养失调：低于机体需要量,与喂养困难、食量小有关,生长发展迟缓,与甲状腺功能减低有关,知识缺乏：,患儿家长缺乏本病有关知识,一、先天性甲状腺功能减低症,护理措施,保暖与预防感染,保证营养供给,保持大便通畅,加强训练、促进智力发育,用药护理,健康指导,一、先天性甲状腺功能减低症,三、儿童糖尿病,概 念,1,型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病）：由于,B,细胞被破坏，胰岛素分泌不足，需用胰岛素治疗,2,型糖尿病（胰岛素抵抗）：胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降,是由于胰岛素分泌缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,分 类,病理生理,糖代谢紊乱：,血糖升高，糖尿，渗透性利尿,脂肪代谢紊乱：,脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒,蛋白质代谢紊乱：,蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡,三、儿童糖尿病,临床表现,典型症状：,三多一少,，即,多饮、多尿、多食和体重下降,糖尿病酮症酸中毒：,恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味（烂苹果味），口唇樱红等,其他：,生长发育落后、智能发育迟缓、肝大；晚期可出现糖尿病肾病、白内障、视网膜病变等,三、儿童糖尿病,辅助检查,尿液检查：,尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿蛋白阳性,血液检查,血糖测定：餐后血糖,11.1mmol/L,，空腹血糖,7.0,mmol,/L,，,2,小时,口服葡萄糖耐量试验血糖,11.1mmol/L,，即可确诊,血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高,血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒,其他：,糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验,三、儿童糖尿病,治疗原则及主要措施,采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及精神心理治疗,主要护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,与胰岛素缺乏致代谢紊乱有关,有感染的危险,与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关,潜在并发症：,酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷,知识缺乏：,患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能,三、儿童糖尿病,护理措施,饮食护理,总热量：每日所需总热量（卡）,1000,年龄,（,80,100,）,kcal,热量成分分配：糖类占,50,55,，脂肪占,25,30,，蛋白质占,15,20,热量分配：早、中、晚餐的热量应分别占总热量的,1/5,、,2/5,、,2/5,指导胰岛素的使用,胰岛素注射：按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部注射，每次注射需轮换部位，注射部位要间隔,4,周以上方可重复,监测：指导家长或患儿进行末梢血糖或尿糖的监测,注意事项：胰岛素过量：可导致,Somogyi,现象；胰岛素不足：可导致清晨现象；低血糖反应,三、儿童糖尿病,护理措施,酮症酸中毒护理,密切观察病情变化,立即建立两条静脉通路：一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素降低血糖,治疗诱发因素,运动治疗的护理,预防感染,心理护理,健康指导,三、儿童糖尿病,THANKS FOR YOUR ATTENTION,！,儿科护理学,（第,3,版）,配套课件,