1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭,(HF),教学目标,【,掌握,】,1,慢性心力衰竭病人的护理和健康指导；,2,急性肺水肿的临床表现及处理要点。,【,熟悉,】,1,心力衰竭的概念、基本病因和诱因,2.,左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级；,3,慢性心力衰竭的治疗要点。,【,了解,】,1,慢性心力衰竭的发病机制；,心脏解剖,一、概念,心力衰竭是由于,心脏器质性或者功能性疾病,损害,心室充盈和射血能力,方面而引起的一组临床综合征。,简称心
2、衰 是一种渐进性疾病,主要临床症状,:,呼吸困难、疲乏和体液潴留,发生率,:,65,岁，,10,分类,按发展速度：急性、慢性,按发生部位：左、右、全,按左室射血分数：降低、正常,慢性心力衰竭,大多数心血管疾病,最终归宿,最主要的死亡原因,西方国家：高血压、冠心病,我 国 ：瓣膜病,过去,冠心病、高血压 现在,瓣膜病、心肌病,病因,基本病因,原发性心肌损害,心脏负荷过重,缺血性心肌损害,心肌炎、心肌病,心肌代谢障碍性疾病,压力负荷（后负荷）,容量负荷（前负荷）,左：高血压,右：肺动脉高压,瓣膜病 反流,分流,血容量,病 因,心脏负荷过重：,压力（后）负荷过重,:,高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压
3、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。,容量（前）负荷过重,:,心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心,脏病、贫血、甲亢等。,左心室还是右心室？,病 因,诱因,感染,:,呼吸道、感染性心内膜炎,心律失常：,心房颤动,过度体力活动及情绪激动,妊娠和分娩,血容量增加,其它,:,药物,风湿活动,内分泌失调等,最常见、最重要,摄钠盐输液输血过多过快,病理生理,1.,代偿机制,（,1,）,FrankStarling,机制,（,2,）心肌肥厚,（,3,）神经体液的代偿机制：,交感神经兴奋性增强,肾素,血管紧张素系统（,RAS,）激活,病理生理,2.,各种体液因子的改变,（,1,）心钠肽和脑钠肽,（,2,）精氨酸加压素,（
4、3,）内皮素,3.,心肌损害与,心室重塑,临床表现,左心衰竭：,肺淤血和心排血量降低,症状,呼吸困难,:,劳力性,-,夜间阵发性,-,端坐（最主要）,咳嗽、咳痰和咯血：,肺泡和支气管粘膜淤血,疲倦、乏力、头晕、心悸,少尿及肾损害症状,卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛,临床表现,左心衰竭：,肺淤血和心排血量降低,针对这些临床表现你能提出哪些主要护理诊断,1.,气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关,2.,活动无耐力：与心排血量下降有关,临床表现,左心衰竭：,肺淤血和心排血量降低,体征,1,、肺部湿性啰音：,肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡,2,、心脏体征：,心脏扩大、舒张期奔马律、,P2,亢进,临床表现,右心衰竭：,体静脉淤血（体征为主）,症状,1.,消化道症状,:,最常见,腹胀、纳差、恶心、呕吐等,2,、劳力性呼吸困难,体征,1,、,水肿,：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿,2,、,颈静脉征,：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征,(+),3,、肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水,4,、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音,临床表现,右心衰竭：,体静脉淤血（体征为主）,体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、,水钠潴留、低蛋白血症有关,呼吸困难发绀,肝大、颈静脉怒张,水肿,这位病人到底换了何种疾病,
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