吸痰ppt课件.ppt

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陈瑶,吸痰法,.,案例,2025/12/20 周六,案例：,患者，张XX,男，33岁，因四肢乏力,、言语不清6月余“诊断为：1、弥漫性脑损伤 2.热射病和热射病后遗症，入院后予改善智能、营养神经、改善循环等药物以及运动康复治疗。生命体征平稳，有饮水实验呛咳，可进食普食但速度缓慢！,事件经过：,2007年5月3日20:00左右因家属喂药后患者出现呛咳，家属自行拍背未见明显改善，数分钟后家属呼救，护士至床边，发现患者四肢抽搐、意识丧失、全身皮肤紫绀、双目上翻、胸廓起伏微弱、呼吸音消失。患者发生了什么情况？你作为当班护士，你会怎么做？,.,2025/12/20 周六,1.利用中心负压装置：,紧急情况下如何有效吸痰？,溢流阀,出,入,.,吸痰袋内用物,吸引管,1,条,吸痰管,2,条,玻璃接头,1,个,手套,1,双,.,2.利用电动吸引器：,电源指示灯,压力表,储液瓶,安全瓶,脚踏开关,压力调节器,开关,紧急情况下如何有效吸痰？,入,出,出,入,.,1.插电源-指示灯亮，可用,2.启动方式：,打开开关 调节负压 连接吸痰管（手动控制负压）吸痰,打开开关 调节负压 关闭开关 连接吸痰管（脚踩脚踏板控制负压）吸痰,原理：,接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出,如何使用电动吸引器使用流程,溢流阀,.,2025/12/20 周六,儿科,神,内,SICU,普通病房,便携式,东院电动吸引器种类,：,.,学习内容,一,.,吸痰法的定义,二,.,吸痰法的适应症,三,.,吸痰时机,五,.,掌握吸痰并发症的预防及处理,四,.,掌握吸痰操作步骤及注意事项,学习内容,.,一,.,吸痰法,定 义,1,是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅，预防,吸入性肺炎、肺不张、窒息,等并发症的一种方法。,适 应 症,2,用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未清醒等各种原因造成的,不能有效咳嗽者,窒息时的急救,无绝对禁忌症,.,2025/12/20 周六,三,.,吸痰时机,1.,呼吸音粗，明显痰鸣音或听诊双肺痰鸣音，患者无力咳痰,2.,机械通气患者血氧分压，血氧饱和度降低或呼吸机气道高压报警,3.,气管切开者气管内明显分泌物，呼吸频率加快，有自觉症状,按需吸痰,.,2025/12/20 周六,四,.,操作步骤及注意事项,评,估,患,者,环,境,准,备,物,品,准,备,护,士,准,备,操作前准备,.,评估 患者,（带病例、听诊器、电筒，必要时带压舌板等）,.,2025/12/20 周六,评估患者,听诊,1,2,.,操作前准备,翻身拍背,2025/12/20 周六,方法：手指合拢呈,杯状,，,依靠手腕的力量,由下至上,，,由,外向内,均匀地叩击肺部震动气道,频率：每一肺,叶叩击,1-3min,，,3-5,次,/,秒，每次叩击时,间,5-15,min,.,2025/12/20 周六,中心负压装置或负压吸引器、无菌治疗盘、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶有盖罐（无菌生理盐水），弯盘（无菌手套），合适的吸痰管，（吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分之一）,2,.,评估电动吸引器,各管连接是否正确，紧密,检查及调节负压,成人,0.033,0.053Mpa,小儿,0.013,0.033Mpa,贮液瓶内吸出液不要过满,2/3,，及时倾倒,3.,紧急情况下立即吸痰,操作前准备,物品准备,1.,物品准备,.,将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在,1822,，,湿度保持,5060,，,气管套口覆盖,生理盐水,纱布，定时以紫外线消毒室内空气。,环 境 准 备,护士准备,着装整洁，戴口罩，帽子,在流动水下六步洗手,操作前准备,环境及护士准备,.,色标,浅绿,浅蓝,黑,白,绿,橙,外经,2.0,2.67,3.33,4.0,4.67,5.33,规格,6Fr,8Fr,10Fr,12Fr,14Fr,16Fr,普通型长度,40mm,防静电型,50mm,吸痰管型号的选择,成人,12-14,号,儿童：,10,号,新生儿：,6-8,号,1,、经口鼻吸痰病人,：,2,、经气管插管及气切病人吸痰：,吸痰管的外径不能超过气管导管内径的,1/2,(F)=,人工气道套管内径,(mm),2,2,。,吸痰管型号,.,吸痰方式,2025/12/20 周六,吸痰方式,机械通气病人，减少感染,减少肺不张,.,五吸痰术操作流程,携用物至床旁,核对解释接通电源检查,是否通畅调节负压取卧位接吸痰管,试吸吸痰吸痰毕，整理、记录,指导配合,清醒患者,（,1,）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张,（,2,）嘱患者适当饮水，以利痰液排出,昏迷患者：,（,1,）用压舌板或口咽管助其张口,（,2,）机械通气患者：,胸前铺无菌治疗巾，二人合作采用开放式膨肺吸痰法,或密闭式吸痰法,.,2025/12/20 周六,气切口吸痰插管深度：,10-20cm,气管插管：,10-25cm,即气切管插入长度加,1-2cm,或插至气管隆突处退,1-2cm,插入深度：,吸痰注意事项,口腔：,14-16cm,鼻腔：,22-25cm,.,2025/12/20 周六,无菌原则,一管一用,，动作轻柔,进吸痰管时不可给予负压,吸痰前后予高流量吸氧或,纯氧,3min,每次吸痰时间,15s,间隔,3-5min,，连续不超过,3,次,左右旋转、向上提拉,吸引，避免上下提插,。,操作要点,吸痰注意事项,.,2025/12/20 周六,3min 100%O,2,吸痰注意事项,吸痰后冲洗吸痰管、吸引管,勿盲目插入,，避免过深。,观察,SP02,和生命体征，,血氧下降，紫绀，心率下降,立即停止吸痰,，休息后或给予机械通气后再吸,观察记录痰的性质、量、颜色,无菌吸痰盘,：,Q4h,更换，分别注明口鼻、气切用,操作要点,.,储液瓶的处理,储液瓶内消毒液配置方法：健之素加入水中,=,消毒浓度,.,污物（排泄物，呕吐物，呕血等）的消毒浓度,，消毒浓度：,0.1%,传染性疾病的污物消毒浓度：,2000,mg/L=,0.2%,2025/12/20 周六,.,2025/12/20 周六,2014,成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）,注：推荐级别,A-E,级，,A,级最高,。,1.,吸痰前不建议常规使用生理盐水滴注稀释痰液（,C,级）痰粘稠和常规手段效果有限时可使用（,E,级）,2.,吸痰管管径不超过人工气道内径的,50%;,有测孔的吸痰管优于无测孔的（,D,级）,3.,吸痰负压,80-120mmhg,（,0.010-0.016mpa),痰粘稠者可适当增加负压。,(C,级）,4.,吸痰前给予纯氧,30-60s(C,级）,.,5.,采用简易呼吸器做肺复张不良反应多，不建议常规使用。急性呼吸窘迫征,/,急性肺损伤患者使用呼吸机做肺复张可减少吸痰过程中氧和降低和肺塌陷的发生。（,D,级）,6.,密闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低心率失常的发生（,A,级）,7.,支气管镜不宜常规用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（,D,级）,参考文献,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组，,中华结核和呼吸杂志,2014,年,37,卷,11,期,809-811,页，,Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2014,成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）,.,2025/12/20 周六,并发症的预防及处理：,并发症,：,低氧血症,气道损伤,感染,心律失常,阻塞性肺不张,气道痉挛,参考资料,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,低氧血症,1.,初期,：,P,、,R,、,BP,2.,缺氧加重,：疲劳，反应迟钝,、精细动作失调,3.,严重缺氧,1.,吸痰,前后,未调高吸氧浓度,2.,吸痰过程,中断,吸氧,3.,反复吸痰,刺激咳嗽,4.,吸痰管选择不当,1.,吸痰前后给予,高流量,吸氧或纯氧。,2.,咳嗽时,暂停,操作。,3.,选择,合适,的吸痰管，吸痰插入,不宜过深,。,4.,按需吸痰,，观察病情,5.,发生缺氧,立即,加大氧流量，遵医嘱给药，必要时机械通气。,并发症,-,低氧血症,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,气道损伤,1.,血性痰,2.,粘膜糜烂,肿胀,出血,1.,吸痰管,管径过大,、,粗糙，质量差,2.,操作不当,3.,鼻腔粘膜,干燥、,患者烦躁不合作：,1.,选择,合适,吸痰管,2,.,动作轻柔,，掌握吸痰时间及插管长度，,禁止带负压,插管,3.,不合作患儿，固定头部；必要时使用镇静剂,4.,气道损伤,：予生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素雾化吸入；,口腔损伤,：,可用碳酸氢钠溶液等漱口；,鼻腔损伤,：可用外用药膏,并发症,-,气道损伤,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,感染,1.,局部粘膜,充血,肿胀,疼痛,2.,肺部感染,:,高热,寒颤,粘液痰或脓痰,听诊有湿罗音,3.,胸片,:,散在或片状阴影，,4.,痰培养,可找到致病菌,1.,未严格执行无菌操作,2.,吸痰时空气加温,清洁,加湿的作用消失,3.,各种原因引起的呼吸道粘膜损伤,严重时均引起感染,1.,严格无菌操作,吸痰管,一管一用,.,2.,痰液粘稠者给予雾化吸入,加强,口腔护理,3.,预防,呼吸道粘膜损伤,4.,发生,局部感染者给予处理,全身感染者，合理选择抗生素,并发症,-,感染,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,心律失常,1.,轻者,:,无明显症状,2.,重者,:,乏力、头晕,原有心脏病者,:,诱发或加重心绞痛、心力衰竭,心脏骤停,1.,吸引时间过长,引起缺氧和,CO2,蓄积,2.,吸痰管插入过深,3.,低氧血症严重时均引起心律失常,1.,掌握吸痰的方法及,注意事项,2.,预防,低氧血症,3.,一旦发生心律失常立即停止吸痰,退出吸痰管,给氧或加大氧流量,4.,一旦发生心脏骤停,立即实施有效的抢救措施,并发症,-,心律失常,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,阻塞性肺不张,1,.X,片,示,:,按肺叶、段分部的致密影,2.,急性大面积肺不张,咳嗽,、,喘鸣,、,咳血,、,脓痰,、,畏寒和发热,或因缺氧出现紫绀,1.,吸痰管外径过大,吸痰时氧气被吸出,进入肺内的空气过少,.,2.,吸痰时间过长,压力过高,3.,痰痂形成阻塞形成无效吸痰,1.,选择,合适,吸痰管,2.,避免吸痰时间过长,负压过高,3.,防止无效吸引,4.,采取体位排痰、加强翻身拍背,雾化稀释痰液,5.,密切观察肺部呼吸音及生命体征,一旦发生肺不张,采取必要措施,:,如气管切开,遵医嘱充分灌洗,并发症,-,阻塞性肺不张,.,2025/12/20 周六,并发症,临床表现,发生原因,预防及处理,1.,气道,痉挛,呼吸困难,喘鸣,剧烈咳嗽,1.,有哮喘病基础或哮喘发作的患者,因插管刺激痉挛加重,2.,气道高度敏感,1.,立即,停止吸痰,给予受体兴奋剂,:,如,沙丁胺醇、喘宁,2.,气道,高度敏感者,吸痰前给予少量,利多卡因,滴入或给予组胺拮抗剂口服,并发症,-,气道痉挛,.,2025/12/20 周六,总结,1.,如何使用负压吸痰装置（中心负压吸引及电动吸痰机的使用）,2.,如何有效吸痰（吸痰的方法及注意事项）,3.,吸痰的并发症及处理方法,.,2025/12/20 周六,广东省卫生厅,临床护理技术规范,-,基础篇,中山大学附属第一医院,基础护理技术操作规程及标准,参考资料,.,2025/12/20 周六,Thank you!,.,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,