急性呼吸衰竭PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性呼吸衰竭,前言,急性呼吸衰竭（,acute respiratory failure ARF,）,尽管近年来，在诊断、检测和治疗手段方面有许多技术进步，急性呼吸衰竭依然是重症监护病房最主要的收治和死亡原因。,要点,呼吸衰竭的定义、分类,呼吸衰竭的病因与病理生理,治疗原则：,呼吸支持疗法,呼吸衰竭的定义,肺通气及换气功能严重障碍,缺氧或伴二氧化碳潴留,一系列生理功能紊乱及代谢障碍,临床综合征,海平面、静息、吸空气,PaO260mmHg,（,8.0kPa,）,或伴,PaCO250mmHg,（,6.67kPa,）,血气分析,I,型,PaO260mmHg,；,PaCO2,正常或降低,II,型,PaO260mmHg,；,PaCO250mmHg,呼吸功能障碍,换气功能障碍：氧合功能衰竭,通气功能障碍：泵功能衰竭,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭的病因,按引起不同类型的呼衰,引起,I,型,/II,型呼衰的原因,按基础疾病分：,气道阻塞性病变,肺组织病变,肺血管疾病,胸廓与胸膜病变,神经肌肉疾病,须注意常见病因,基础疾病：临床表现的复杂性,COPD,急性加重：,I/II,型,肺部感染：肺炎,I,型；合并,COPD II,型,ARDS,：,I,型；晚期,II,型,颅脑损伤：,II,型,失代偿性心功能不全：,I,型；,II,型？（肺部病变）,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,脑干,延髓,神经根,气道,神经,神经肌肉接头,呼吸肌肉,肺,胸膜,胸壁,引起低通气的原因,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,通气血流的匹配,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,分流,75%,75%,100%,75%,87.5%,分流的原因,肺内,肺炎,肺水肿,肺不张,肺泡萎陷,肺出血或肺挫伤,心内,任何原因引起的右向左分流,Fallots,，,Eisenmenger,肺动脉高压伴卵圆孔开放,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,死腔,死腔增加的原因,低血容量,低心输出量,肺栓塞,局部气道压力升高,因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应,低氧血症的病理生理,肺泡低通气,通气血流比例失调,肺动,-,静脉分流,死腔通气,弥散障碍,高海拔（吸入氧浓度低）,弥散功能障碍,弥散面积减少,肺泡毛细血管膜增厚,血液流经肺毛细血管的时间太短,肺毛细血管弥散血量减少,急性呼吸衰竭的处理原则,病因治疗,呼吸支持疗法,控制感染,维持循环稳定,营养支持,预防并发症,呼吸支持疗法,建立通畅的气道,氧疗,机械通气,体外膜肺氧合,建立通畅的气道,无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最,基本、首要,的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。如气道因痰液、异物或人工气道故障完全阻塞，则无论采取什么方法增加吸氧浓度、进行人工通气都无济于事。,人工气道,气管插管,气管切开,经皮气管切开,经皮气管切开,规格,6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0,气管套管,呼吸支持疗法,建立通畅的气道,氧疗,机械通气体外膜肺氧合,氧疗的方法,提高吸入氧浓度,注意供氧装置与患者的需求相匹配,高浓度与低浓度的供氧系统,高流量与低量的供氧系统,氧疗装置,鼻导管,100%,氧,低流量,0.55.0 L/min,低浓度,FIO2 15 L/min,）,可以作为急救复苏应用,极少与空气混入,机械通气,应用急跌通气的指征尚无定论。,一般认为：若经过一般给氧治疗扔不能纠正低氧血症和（或）二氧化碳蓄积者，均应视为机械通气的适应症。,有创机械通气,目前有创机械通气仍是临床上治疗呼吸衰竭的主要手段，特别适用于,以下情况：意识障碍、呼吸,不规则、气道分泌物多且有,排痰障碍，呕吐反流误吸可,能性大，全身状况差，疲乏明显，严重低氧血症或二氧化碳潴留。达危及生命的程度。,无创正压通气,无创正压通气是以鼻（面罩）连接患者和呼吸机的一种机械通气方式，其主要优势在于操作无创，减少气管插管或切开的需要，缩短监护室的停留时间，降低呼吸机相关肺炎的发生。主要用于,意识清醒、能够配合、反流,误吸可能性小的患者。,无创通气相对禁忌症,意识水平下降,气道保护能力差,分泌物多,心血管功能不稳定,进行性呼吸功能恶化,上消化道出血,体外膜肺氧合,体外膜肺氧合（,extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,）主要用于治疗患有极度严重但又潜在可逆的肺部疾病的患者。,小结,呼吸衰竭的分型：,低氧,+/-,二氧化碳潴留,血气分析：,I,型,II,型,低氧血症最常见的病理生理改变：,通气,/,血流比例失调,二氧化碳潴留：肺泡分钟通气量,呼吸衰竭的治疗原则：改善缺氧与保障通气,THANK YOU!,