冠心病的危险因素与健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的危险因素与健康教育,心内科,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠状动脉解剖图（正面观）,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉功能性改变,(,痉挛,),冠状动脉性心脏病,(coronary heart disease),冠心病，,亦称缺血性心脏病,(ischemic disease),冠心病,动脉粥样硬化的发展进程,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/,破裂,动脉粥样硬化的进程,最具特征性的改变,病理生理机制,心肌细胞,影响心肌供氧量因素,一 冠脉血流量,1.,灌注压,主动脉压力（舒张压）,心动周期 （舒张期）,2.,冠脉血流阻力,（冠脉血管口径）,3.,代谢调节（局部代谢产物调节）,二心肌摄氧率、动脉血氧含量,（动静脉氧分压）,矛盾,影响心肌耗氧量的因素,心肌收缩力,心率,心室壁张力,前负荷,(,容积,),，,后负荷,(,压力,),，,心肌顺应性,(,心室舒张和收缩能力,),代谢因素,供应,需求,心肌暂时性缺血缺氧,室,内,压,室,内,容,积,心肌供氧与需氧的关系,冠脉血流,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,心律失常,心肌缺血,胸 痛,左室收缩功能失调,O,2,demand,O,2,supply,灌注压,血流量,侧支循环,冠心病的危险因素,主要危险因素,年龄,性别男,女=2:1,多见于,40,岁的人,雌激素的抗动脉粥样硬化作用,冠心病的危险因素,主要危险因素,血脂异常,高血压,血管内膜损伤,脂质渗入,高胆固醇,6.76mmol/L,低密度脂蛋白,4.42mmol/L,高甘油三酯,HDL:,总胆固醇,0.3g/L,冠心病的危险因素,主要危险因素,5,倍！,血管收缩,COHgb,冠心病的危险因素,主要危险因素,糖尿病,血液中糖基化的,LDL,增高，经其受体途径的讲解代谢受抑制,血管内膜损伤,常伴有脂质代谢异常,冠心病的危险因素,次要危险因素,缺乏运动,超过标准体重,20%,BMI24,腰围：女,80,厘米,男,85,厘米,高血压、高血脂、糖尿病,运动,调节和改善血管内皮功能,促进,CHD,患者冠脉侧支循环的建立,冠心病的危险因素,次要危险因素,A,型性格！,争强好胜,竞争性强,职业和性格,冠心病的危险因素,次要危险因素,饮食,饮酒,避孕药,遗 传,高热量,高胆固醇,高动物脂肪,高糖,微量元素摄入改变,改变凝血机制,促进三高,冠心病的危险因素,新发现的危险因素,同型半胱氨酸增高,胰岛素抵抗增强,纤维蛋白原增高,病毒、衣原体感染,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率,降低引发的心脏事件,减少血管重建术,减少住院,/,医疗费用,改善生活质量,冠心病的健康教育,疾病知识指导,讲解疾病的病因、病理、预后,冠心病的健康教育,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,控制总热量,低胆固醇、低脂,低盐,少糖,油,盐,糖,冠心病的健康教育,改变生活方式,冠心病的健康教育,改变生活方式,健康饮食,少吃富含饱和脂肪酸的食物,脂肪摄入,总热量的,30%,（动物性脂肪,10%),少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品,尽量用花生油、豆油、橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于,25g,减少胆固醇的摄入,每天摄入量小于,200,毫克,；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄,减少盐的摄入,每日食盐小于,6,克,冠心病的健康教育,改变生活方式,健康饮食,多吃豆类、水果、蔬菜、鱼,冠心病的健康教育,改变生活方式,健康饮食,少吃,肥肉、内脏、鱼子,油炸食物,蛋黄,(6000步,速度是每分钟100步,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,冠心病的健康教育,改变生活方式,吸烟可慢性增加心梗发生的几率,使血液中凝块更易形成,产生一过性血压升高,使高密度脂蛋白减少,戒烟小贴士,想抽烟时采用替代品,尽可能使自己忙碌一些,空闲时可做有氧运动等,戒烟,冠心病的健康教育,改变生活方式,戒烟,1.,劝告所有吸烟者戒烟,每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通过咨询和拟定戒烟计划帮助戒烟，进行随访；转至戒烟专业部门或给予药物治疗；在工作地点或家中避免被动吸烟,2.,避免环境中二手烟的危害,冠心病的健康教育,改变生活方式,每天少于,15,克酒精,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,多与家人、朋友、医生交流,如心理调节不能缓解，应及早药物干预,冠心病的健康教育,改变生活方式,冠心病的健康教育,避免诱因,避免,过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激,体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情,冠心病的健康教育,病情监测,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法,停止活动、原地休息,舌下含服硝酸甘油,警惕心肌梗死,服用硝酸甘油后胸痛不能缓解,心绞痛发作次数频繁、程度加重、时间延长,冠心病的健康教育,用药指导,指导病人按医嘱正确用药,了解主要药物的作用和不良反应,学会观察药物疗效和不良反应,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,调节血脂药物的选择,一,.,高胆固醇（,TC,）血症,二,.,高甘油三酯,(TG),血症,三,.,低,HDL-C,血症,-,治疗性的生活方式改变，选药待定,四,.,混合型血脂异常,-,以,TC,升高为主：首选他汀类药,-,若,TG500mg/dL,：首选贝特类或烟酸类药先降低,TG,-,如,TG50,次,缓慢改变体位,监测血压，血压控制在,90-130/60-80mmHg,为宜,观察不良反应,冠心病的健康教育,定期复查,查心电图、血糖、血脂等,冠心病的健康教育,洗澡注意事项,洗澡时告知家属,不在饱餐或饥饿时洗澡,水温适中,时间不宜过长,门勿上锁,谢 谢,