冠心病的救护医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的救护,重点,1.,冠心病的概念,2.,心梗的救治要点,3.,溶栓治疗要点,因冠心病去世的名人,胡耀帮,特型演员古月,全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“,白,（领）,骨,（干）,精,（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首。,认识心脏、冠状动脉,心脏,=,人体强而有力的泵,冠状动脉,=,心脏的氧气和养料的输送通路,什么是冠心病？,冠心病,就是,冠状动脉粥样硬化性心脏病,的简称,冠心病的分类,猝死,世界卫生组织（,WHO,）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在,自然发生、出乎意料,的短时间（世界卫生组织认为的时间是,6,小时之内，目前公认的是发病,1,小时）内，因自然疾病而,突然死亡,即为猝死。,无症状性心肌缺血,概念：无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病,缺血性心肌病,概念：缺血性心肌病（,ICM,）属于,冠心病,的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。,心绞痛,心肌梗死概念,冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态演变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。,一、病因及发病机理,基本,病因,是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立,二、诱发因素,过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,三、临床表现,先兆,症状,疼痛,（最早最突出的症状）,全身症状,（发热、心动过速）,胃肠道症状,（恶心、呕吐、上腹痛,）,心律失常,（室颤最危险）,低血压和休克,心力衰竭,（急性左心衰）,四、诊断标准：,1.,缺血性胸痛的临床病史,2.,心电图的动态演变,3.,血清心肌坏死标志物浓度的动态改变,注意,诊断标准必须至少具备以上,3,条标准中的,2,条,血心肌坏死标记物动态改变,指标,出现升高时间（,h,）,高峰时间（,h,）,持续时间,(d),CK,4-6,12,3-4,CK-MB,2-4,16-24,3-4,肌钙蛋白,（诊断心肌坏死最,特异和敏感的首选,指标）,3-4,cTnI(11-24),cTnT(24-48),7-14,10-21,肌红蛋白,1-2,12,24-48h,五、救治原则：,尽早使心肌血液再灌注（到达医院后,30min,内开始溶栓或,90min,内行,PCI,）,以挽救濒死的心肌，,防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,注重二级预防,AMI,是最常见的心血管急症,护士应在最短时间内,1.,识别心电图,2.,进行心电监测、血压监测,3.,给氧,4.,建立两条或以上静脉通道,5.,抽血送检,六、救治要点,一般治疗,绝对卧床休息、,给氧,、心电监测、阿司匹林,解除疼痛,吗啡皮下注射,舌下含服硝酸甘油,再灌注心肌,溶栓疗法,PCI,消除心律失常,药物,、安装临时起搏器,控制休克,IABP(,是心梗并发心源性休克最常用 的辅助循环装置,),治疗心力衰竭,其他治疗,1.,抗凝疗法,2.,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,3.,极化液疗法,消除心律失常,1.,室颤或持续室性心动过速时，尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。,2.,室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因,50-100mg,静脉注射，没,5-10min,重复,1,次，至期前收缩消失或总量已达,300mg,，继以,1-3mg/min,的速度静脉滴注维持。,3.,如室性心律失常反复发作，可用胺碘酮治疗。,4.,对于缓慢性心律失常可用阿托品,吸氧,可改善心肌缺氧状态，,用鼻导管持,续高流量吸氧,3,5d,，流量为,4,6L/min,，以后间歇吸氧，流量为,2,3L/min,。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。,溶栓治疗适应症：,两个或两个以上相邻导联,ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传到阻滞，起病时间小于,12,小时，患者年龄小于,75,岁。,ST,段显著抬高的心肌梗塞患者年龄大于,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,ST,段抬高的心肌梗死，发病时间已达,12-24,小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑,溶栓治疗禁忌症,既往发生过出血性脑卒中，,1,年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；,颅内肿瘤；,近期（,2-4,周）有活动性内脏出血；,可疑为主动脉夹层；,入院时严重且未控制的高血压（大于,180/110mmHg,）或慢性严重高血压病史；,目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；,近期（,2-4,周）创伤史包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于,10,分钟）的心肺复苏；,近期（小于,3,周）外科大手术；,近期（小于,2,周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺。,溶栓常用药物：,尿激酶,UK,（,30min,内静脉滴注,150,万,-200,万,U,，,100mlNS+,尿激酶,10,支，速度先快后慢，前,15min,输注,2/3,，,90d/min,后,15min,完成,1/3,45d/min,）,不良反应,：,1.,过敏反应：寒颤、发热、皮疹,2.,低血压：收缩压低于,90mmHg,3.,出血倾向：皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯,血、颅内出血,溶栓治疗冠脉,再通指标,：,1.,心电图在溶栓后,2h,内抬高的,ST,段回降,2.,胸痛,2h,内基本消失,3.2h,内出现再灌注心律失常,4.,血清,CK-MB,峰值提前至距起病,14h,或,CK,距起病,16h,内,具备,2,项或,2,项以上者，判断再灌注心律失常，但只具备,2,、,3,项者不能判断为再通,我们应,注意,在溶栓过程中每,2h,测心肌酶一次，严密观察血压变化，溶栓进行的,30min,钟内，每,10min,测血压,1,次，溶栓结束后,3h,内每小时一次。经常询问患者胸痛缓解情况。,所有类型的心肌梗死都能行溶栓治疗吗？,NO!,非,ST,段抬高的心梗是不主张溶栓,溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。,ST,段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的,红色血栓,，在早期可以进行溶栓治疗；,非,ST,段抬高的心梗,多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的,白色血栓,，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。,目前对急性非,ST,段抬高性心肌梗死患者的早期治疗，主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗主主，配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心机重构等治疗。待急性期过后，一般一周后行冠脉造影明确血管病变，如有可能可以介入治疗,什么是冠心病的介入治疗？,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在,X,光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,介入术的具体操作步骤,首先，医生会经由您手腕,或腿部,的桡动脉或股动脉处穿刺,插入一根细小导管,。,接着，沿着动脉将导管,送至冠状动脉,病变处（注射造影剂后，冠脉病变在,X,线下一目了然）,。,最后，在冠脉病变处，对其扩张、,置入支架，,使冠脉管,腔扩大，从而改善心脏血流。,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管面积狭窄超过,75%,（相当于直径狭窄超过,50%,）是置入支架的一个原则。,同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,介入术中置入支架类型,金属裸支架（,BMS,）,优点：,内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。,缺点：,PCI,支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再次血运重建。,药物洗脱支架（,DES,）：,我国,99,患者应用药物洗脱支架。,优点：,解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。,缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。,介入治疗是冠心病不可缺少的治疗手段,预防方法,有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点：,1.,积极治疗,高血压、高脂血症、糖尿病等,原发病,，自觉戒烟、避免肥胖及缺乏运动不良因素。,2.,绝对不搬抬过重的物品,。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。,3.,放松,精神，平衡心态，,愉快,生活，对任何事情要能泰然处之。,4.,当心,气候变化,。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护,。,5.,洗澡要特别注意,。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行,6.,同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。,谢谢聆听！,临床表现,先兆：多数病人在发病前,1-2,日致,1-2,周前有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心绞痛）为最突出。,