冠状动脉CTA的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉,CTA,的应用与报告解读,冠状动脉疾病,(coronary artery disease,，,CAD),发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。,数字减影血管造影,技术,（,DSA,）,在,CAD,的诊断中占主导地位，,为诊断冠心病的金标准,。自从多层螺旋,CT,使用以来，冠状动脉,CTA,成像已成为临床检查的重要手段,。,CTA,具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢迎。,大量研究表明,，利用,64,排,螺旋CT,进行,冠脉,CTA,在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的,符,合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA,。,MSCT,心脏成像,（冠脉,CTA,）,适 应 症,高危人群,临床疑诊,冠心病,搭桥或支,架术后,先心病,冠脉,CTA,检查适应症,冠脉,CTA,检查,禁忌症,心律不齐者（偶发室早或房早除外）,碘对比剂过敏者,心肝肾等重要器官功能衰竭者,肺功能差，在吸氧情况下屏气时间,75bpm,者,有起搏器者,心脏换瓣手术者,左冠状动脉解剖,右冠状动脉解剖,右冠优势型及左冠优势型,后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型,选择确定,ES/ED,相期,自动勾画心腔容积,ED Volume=139 cm,3,ES Volume=51 cm,3,Stroke Volume=88cm,3,EF=63%,自动计算左室3,D,容积改变、射血分数,心功能测量,冠状动脉狭窄分析,近端参考点,狭窄点,远端参考点,冠状动脉斑块成分分析,右冠状动脉中段两处,以钙化斑块为主的混合性斑块,红颜色代表钙化斑块,黄颜色代表软斑块,斑块性质分析,右冠状动脉近段节段性非钙化斑块,左冠前降支多发混合性斑块形成，并管腔轻,中度狭窄,高级血管分析软件可以进行定量测量,右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄,79%,冠状动脉瘤样扩张,64,排,螺旋,CT,冠脉,CTA,与,DSA,的比较,CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因,DSA,影像,冠状动脉,CTA,前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄,支架置入术后支架通畅,冠状动脉搭桥术后,冠状动脉,CTA,的应用价值,无创性检查，作为高危病人,DSA,检查前的筛选。,冠状动脉狭窄的诊断和定量评价,冠状动脉斑块的检出和初步定性,冠状动脉其他病变的诊断,冠状动脉介入（支架植入）术后的随访，用于支架的再狭窄的评价,冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开通性和狭窄的评价,冠状动脉,CT,血管造影诠释和书写报告指南为了统一冠状动脉,CT,血管成像（,CCTA,）临床诊断报告书写的格式和内容，,2009,年美国心血管,CT,协会发布了由,Raff,教授牵头书写的,冠状动脉,CT,血管造影诠释和书写报告指南,，一份合格的,CTA,报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：,1,图像质量和各种伪影,各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。,“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。,金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（,Beam-hardening artifact,）、“晕状伪影”（,Blooming artifact,）,或“线状伪影”（,Streaking artifact,）。,信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。,2,观察冠状动脉的内容,多个层面观察各个冠状动脉节段。,判断各种图像伪影。,分析病变解剖结构和组织成分。,冠状动脉狭窄程度。,3,冠状动脉解剖和病理,观察冠状动脉起源和走行。,观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为,CT,对细微病理结构的识别能力有限。,图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。,4,冠状动脉狭窄的诊断,推荐的狭窄程度分级：,正常，无斑块和狭窄（狭窄率为,0,）。,轻微：指可见斑块，狭窄,25,。,轻度：,25,49,狭窄，但没有血流动力学意义。,中度：,50-69,，狭窄可能造成血流受阻。,重度：,70-99,，狭窄造成血流受阻。,闭塞，,100,狭窄。,5,冠状动脉搭桥血管和支架的评价,CT,评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。,CT,能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。,支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。,6,冠状动脉以外心脏结构的描述,观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。,观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。,7,心脏外病变的描述,应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。,冠状动脉,CTA,诊断报告书写规范,中华放射学杂志专家共识解读,冠状动脉,CT,血管成像（,CCTA,）目前已经较为成熟地应用于临床，但也不过,8,年的时间。由于它是一项新技术，各家医院开展这项工作又参差不齐，缺乏资质准入和培训制度，因此书写的诊断报告也千差万别。最主要的问题是：报告格式不统一、描述和定义不规范、内容不能体现图像揭示的丰富信息，以及对临床的指导意义不大。鉴于此，,中华放射学杂志,于,2011,年第一期刊出了“心脏冠状动脉多排,CT,临床应用专家共识”。以下对其中有关诊断报告书写规范加以解读。,中国医学科学院阜外心血管病医院,吕滨,报告书写内容：,CCTA,诊断报告应该按以下顺序描述：（,1,）冠状动脉有无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异常等；（,2,）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型和均衡型；（,3,）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤；（,4,）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分；（,5,）按,15,节段描述,2 mm,血管节段有无斑块及其大体组织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的分布，即局限性（,1 cm,范围）、节段性（,1,3 cm,）或弥漫性（,3 cm,）；（,6,）描述病变导致的管腔狭窄程度，建议按照以下程度分,5,级，即无狭窄或管腔不规则（指,025,管腔狭窄）、轻度狭窄（指,50,狭窄）、中度狭窄（指,50,70,狭窄）、重度狭窄（指,70,狭窄）和闭塞（指,100,狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因（如钙化或各种伪影等）；,（,7,）描述各房室腔大小（主要是左心室）、心肌密度等；（,8,）心脏内病变的描述：包括心肌、二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、心房耳等；少数成人先心病，如房间隔缺损、部分性肺静脉畸形引流等也可能被偶然发现。瓣膜置换术后，如二尖瓣和主动脉瓣，特别是金属瓣膜伪影较多，不是,CT,评估的最佳适应证；（,9,）心脏外病变的描述：包括扫描范围内的主动脉、肺动脉，以及心包、肺、纵隔、肝脏等；因为有些病变难以确定，或描述太繁琐而耗时过多，建议报告只将阳性发现加以简单描述，结论中建议进一步检查、随访等；（,10,）结论或印象：包括主要诊断（建议按照每支冠状动脉血管描述斑块的分布和大致性质、按照上述狭窄率范围作出初步诊断，建议加上“,CT,所见提示”几个字，如病变非常明确，可以写“提示冠心病几支病变”的结论）和限度（如各种伪影和钙化等影响诊断）等，以及心脏外的意外发现（建议进一步检查、会诊和随访等）。,报告需要回答的临床问题：一份优秀的诊断报告，一定设法回答临床需要明确的诊断问题，如“该患者是否有病？”，如有病，“病变的分布和程度如何？”，“诊断的限度或者把握度如何？”；根据病变程度和特点，间接提示“下一步的检查或者诊断措施是什么？”，如果根据病变的特征结合临床情况，更进一步思考“治疗策略和预后怎么样？”。目前,CCTA,的优势是观察冠状动脉血管狭窄的同时，能够评价斑块的分布和病理学特征。在不久的将来，,CCTA,还能够同时评估心肌灌注和血流储备分数（,FFR,）等功能学指标，从而判断该病变是否需要介入治疗或者搭桥手术。,报告提示的信息需具备参考价值：具体来讲，对于门诊患者首次进行,CCTA,检查，需要明确冠状动脉有无斑块及其狭窄；如果狭窄估测,50,，即可初步诊断冠心病，如果狭窄程度在,50-70,之间，则可以根据临床情况，选择保守治疗，或者同位素心肌灌注检查；如果狭窄,70,，在报告中则建议行进一步检查，包括冠状动脉造影。,对于重要部位的病变，如左主干、前降支和回旋支开口部、右冠状动脉开口部等主干血管开口和分叉病变要重点描述；对于重度狭窄病变、长段病变、不稳定病变（较大体积的非钙化斑块、阳性重构、小钙化结节）要重点描述并提示在诊断报告的结论中。,在描述可能需要进一步造影检查，甚至有,PCI,适应证的患者时，需要仔细描述病变累及范围、局部血管直径、钙化程度、分叉病变、闭塞病变（范围、,CT,值和闭塞长度、远端显影情况）等，这样会让,PCI,医生有详细的资料参考。,对于有冠状动脉旁路移植（,CABG,）适应证的患者，除了描述冠状动脉病变外，还应该描述内乳动脉（,IMA,）解剖和升主动脉管壁钙化和管壁增厚情况等。,365,医学网 转载请注明 对于已知冠心病临床干预后，或者前后两次,CCTA,检查后，要求详细对照病变的变化进展情况，以利于修改或调整下一步治疗方案。,CCTA,报告中，无论何时都要求同时观察心肌病变（包括心肌缺血和心肌梗死）、瓣膜病变、主动脉病变、肺血管病变，以及心腔内异常改变，如房、室间隔、肺静脉、左房血栓、占位病变等，有异常者，一定需要详细描述。,总之，一份合格的,CCTA,诊断报告，应该体现出该项检查的“必要性”、“可重复性”和“准确性”，为临床提供丰富和充足的诊断信息，乃至为临床治疗方案的确定、干预和治疗疗效的评估提供依据。,Thank You!,