冠脉介入器械选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,冠心病介入治疗的器械选择和经桡动脉复杂PCI的操作要点,中国医学科学院 阜外心血管病医院,杨跃进,2004年9月 上海,.,冠心病介入治疗的基本步骤（从体外冠脉内）,穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内,送入引导导管至冠脉内,送入引导钢丝至冠脉内,经纲丝送入球囊扩张狭窄病变,经钢丝再送入支架植入,.,冠心病介入治疗所需器械,穿刺针,鞘管（5F9F）,引导导管,引导钢丝,球囊,支架,选择非常重要,.,穿刺针和鞘管,穿刺针：18G Seldinger,针,鞘管5F9F,桡动脉鞘管，细长,注意：,穿刺时仅刺破动脉前壁,进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔,进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤,动脉,.,引导导管的选择,作用有二：,通向冠脉的通道腔应足够大,前送球囊、支架后座力强,种类：,Judkins L,R 3.55.0,Amplatz L,R 1-2,XB-L3.5,EBU,后座力特好,JFL,.,粗细：68F，6Fr2mm,依据需要选择（越粗内径越大）,常用：桡动脉 6F,股动脉(左冠：7F，右冠：6F）,大小号，Judkins 3.56,AL 12,依据主动脉根部宽窄选择,类型 一般选Judkins 足够,需后座力时：,选AL,XB,JFL，EBU,开口异常时（如高位，后位，前位）：,选AL,.送入引导导管时注意事项,钢丝先行,不能有阻力,进左冠千万别一次到位，避免损伤LM,进右冠避免跳跃，避免RCA,口夹层损伤,右冠口很易损伤（JR，AL1），6F好些,.,引导钢丝,作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架,特性：操作性，通过性，支撑性最重要,基本类型：软（Floppy），,中硬（intermediate)，,硬(standard),亲水涂层，非涂层,普通支持，加强支持（extrasupport),粗细：0.0090.018，通用0.014,.,引导钢丝的选择,根据,病变，血管弯曲度,病变：非闭塞病变，只选Floppy,100%闭塞病变（6Ms）,多选,intermediate，极少选standard,成角病变：选软，不选硬,血管弯曲：非弯曲：普通支持,很弯曲：加强支持,.,常用引导钢丝,Guidant:BMW,Cross it 100-400,Cordis:ATW,Wisdom Stablizer shinobi,Metronic:Fusion,GT-1,BSX:Choice PT,PT-Graphics,.,球囊导管,作用：,通过病变，扩张病变,基本特性：推送性、通过性、扩张性,种类：钢丝过中心球囊（over-the wire,system)(,美国),单轨球囊或快速交换球囊,(monorail system)(欧洲）（中国）,带钢丝球囊 （已不用）,.,长度：标准球囊（20mm），,最常用,长球囊（30mm）不易夹层，现支架时,代少用,短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭,窄病变，高压扩支架,特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用,半顺应性球囊（Semi-compliant)，,目前所用，均为此类,非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架,用,.,球囊导管的选择,粗细(profile)：,越细越好，推进性，通过性越好,硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤血管远端,推送杆：不能太软，否则推送性差,大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径比为1.1:1，植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5,2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤,顺应性 半顺应性预扩张,非顺应性 扩支架,.,常用球囊,BS：VIVA,Adanty,Marveric,Guidant:Crosssail,Metronic:Stormer,Sprinter,Cordis:Eupass,总之，球囊均已过关，但所以上最好,.,支架,作用：支撑作用，扩张管腔,预防急性闭塞，MACE,和再闭塞,特性：推送性，通过性，顺应性，支撑性,关键：柔顺性，支撑性，顺从性(comformability),支撑性好，柔顺性、顺从性差,柔顺性好，支撑性差,.,种类,管状支架（tubular),J&J,NIR,支撑性好，柔顺性差,缠绕型支架(Coil)Cook,Victor,柔顺性好，支撑性差,模型（或环形）支架（modular)AVE S670,S7,DRIVER,柔顺、支撑差些,带膜支架 Jomed,特殊用途，复盖动脉瘤,.,释放方式：自膨方式(self-expandable),Wall stent,球囊扩张式(baloon-expandable)，,所用均为此类,主要问题：支架是异物，血栓形成，,（亚急性血栓形成）,.,支架选择,粗细（profile)：,细，则推送，通过性均好,硬度（柔顺性）：,柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非,弯曲病变）,柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变,支撑力：应强,顺从性：对弯曲病变特重要,球囊：耐高压扩张,.,根据病变选择支架,开口病变，偏心病变,长病变,支持力要强,钙化病变,弯曲病变,成角病变,柔顺性、顺从性要好,远端病变,分叉病变：不选管状支架，应选缠绕型支架,.,支架设计趋势,支撑强者，如管状支架，应增加柔顺性,柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增强支撑性，,理想支架：,支撑力、柔顺性和顺从性均好,亚急性血栓发生率和再狭窄发生率均低，,药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），,防血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)，再狭窄降至300,术后：ASA300mg Qd,3 Ms 10050mg Qd,终身,抵克力得0.25 Bid 23Ws，Qd,23Ws，（每周查wbc）,低分子肝素4050mg Q12h 3天,放疗术后：抗血小板6Ms,放疗支架：晚期血栓发生率高达510，,抗血小板12Ms,药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板12Ms,.,特别提醒,冠脉介入器械：是PCI术所必须，,也是PCI中产生并发症的根本原因,成功PCI：取决介入器械的正确选择和应用,避免PCI并发症：亦取决于器械的正确选择和应用,正确选择和应用冠脉介入器械：,一举两得，十分重要,.,谢谢大家,.,