解读《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,解读,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,内容提要,出版背景,内容简介,关键信息,内容简介,关键信息,出版背景,中华医学会糖尿病学分会编撰完成,(,诺和诺德公司支持,),正式发布,:,2011,年,8,月,13,日,2011,国际糖尿病教育管理论坛,内容提要,出版背景,内容简介,关键信息,内容简介,应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导,胰岛素注射技术的指导,序言,前言,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,糖尿病的胰岛素治疗,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,内容简介,序言,中华医学会糖尿病学分会主任委员,北京大学人民医院内分泌科主任,纪立农教授,我国已经成为全球糖尿病大国,胰岛素的使用普及教育是一个重要范畴,糖尿病的胰岛素治疗是一个,复杂而有效的治疗方案,有的医生和患者对于胰岛素的起始,时机和规范使用还存在一些误区,前言,中华医学会糖尿病学分会,糖尿病教育与管理学组组长,北京大学第一医院内分泌科主任,郭晓蕙教授,在中国，,20,岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率达到,9.7%,，糖尿病前期的比例高达,15.5%,（,2008,）,控制血糖最有效的药物之一,胰岛素,50%,80%,的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为（依从性较差）,医生对胰岛素的起始应用时机把握不准,医生个体化的胰岛素起始和或）优化方案还缺乏明确的认识,医生对于胰岛素副作用的认识不足和管理不当,内容简介,应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导,胰岛素注射技术的指导,序言,前言,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,糖尿病的胰岛素治疗,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,内容简介,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,（一）血糖的基本知识,三个来源,三个去路,正常范围,食物消化,糖原分解,糖异生,分解供能,合成糖原,合成脂肪，蛋白质,空腹在,3.9,6.1,mmol,/L,（,70,110 mg/dl,）,餐后,2 h,不会超过,7.8,mmol,/L,（,140 mg/dl,）,调节因子,激素：胰岛素，肾上腺素，胰高糖素,神经：中枢,（二）胰岛素的基础知识,（三）胰岛素和血糖的关系,（,四）糖尿病的基本知识,（五）糖尿病、血糖、胰岛素三者之间的关系,内容简介,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,（二）胰岛素的基础知识,刺激因子：,葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素,分泌部位：,胰岛,Beta,细胞,储备：,胰岛素约,200,单位,浓度：,空腹血浆胰岛素浓度是,5,15U/ml,。进食后血浆胰岛素水平可增加,5,10,倍。,降低血糖，促进糖原、脂肪、蛋白质合成,作用：,正常全天分泌量：,2550U,胰岛素的分泌模式,基础胰岛素分泌,餐时胰岛素分泌,约,18,32 U/24 h,基础分泌率增加,3,10,倍,双时相分泌,内容简介,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,（三）胰岛素和血糖的关系,内容简介,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,（四）糖尿病的基本知识,糖尿病综合治疗的五项原则,（,1,）糖尿病健康教育。,（,2,）糖尿病营养治疗。,（,3,）体育锻炼。,（,4,）糖尿病的药物治疗。,（,5,）糖尿病的病情监测。,（五）糖尿病、血糖、胰岛素三者之间的关系,内容简介,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,胰岛素抵抗与,细胞分泌不足的相互作用,2,型糖尿病早期，,细胞对葡萄糖刺激的反应减弱，主要表现为葡萄糖刺激的第一时相或早相胰岛素分泌不足或缺失，导致餐后血糖升高,在应用外源性胰岛素治疗糖尿病时，应特别注意模拟胰岛素的生理分泌模式使餐后胰岛素高峰与血糖高峰一致,内容简介,应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导,胰岛素注射技术的指导,序言,前言,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,糖尿病的胰岛素治疗,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（一）糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗,（二）糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍,（三）可供选用的胰岛素种类,（四）个体化的胰岛素治疗方案,（五）胰岛素治疗的副作用,（六）低血糖的预防和治疗,1.,1,型糖尿病,终生胰岛素替代治疗。,2.,2,型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，,HbA1c,仍,7.0%,时，就可以考虑启动胰岛素治疗。,3.,对新发病并与,1,型糖尿病,鉴别困难,的,消瘦,的糖尿病患者，胰岛素作为一线治疗药物。,4.,无明显诱因的,体重下降,时，应该尽早使用胰岛素治疗。,5.,特殊情况下胰岛素的应用,（,1,）初诊,2,型糖尿病患者的高血糖,（,2,）妊娠。,（,3,）围手术期。,（,4,）急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗,性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等。,（,5,）严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等。,（,6,）继发性糖尿病和特异性糖尿病。,（,7,）合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、,肝病等。,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（二）糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍,认知、生活管理、态度、注射相关问题、副作用和花费,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（三）可供选用的胰岛素种类,1.,按来源分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,2.,按作用时间和效应分类,过敏反应，药效降低,不能很好地模拟生理性胰岛素分泌,在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（四）个体化的胰岛素治疗方案,1.,基础胰岛素方案,什么时候使用,使用方法,2.,预混胰岛素方案,2,型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后,HbA1c,仍,7.0%,时，就可以考虑启动胰岛素治疗,继续口服降糖药治疗，同时联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似,物睡前注射，一天一针,什么时候使用,使用方法,2,型糖尿病患者在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，血糖控制仍不达标时，可以联合使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗。,根据患者的血糖水平，一般选择每日,1,2,次的注射方案，如每天注射两次，预混胰岛素剂量一般为每天,0.4,0.6,单位,/,公斤体重，按,1,：,1,的比例分配到早餐前和晚餐前,3.,胰岛素强化,治疗方案,严重血糖代谢紊乱及简单的胰岛素治疗方案不能有效地控制血糖时使用,什么时候使用,使用方法,每日多次皮下注射胰岛素治疗,基础,-,餐时胰岛素方案,每日三次预混胰岛素类似物方案,胰岛素泵注射的治疗,初发,2,型糖尿病伴高血糖患者尽早起始胰岛素治疗的获益,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（五）胰岛素治疗的副作用,1.,低血糖,3.9,mmol,/L,2.,体重增加,3.,过敏,4.,水肿,5.,视力模糊,6.,注射部位脂肪萎缩,7.,皮下脂肪增生,内容简介,糖尿病的胰岛素治疗,（六）低血糖的预防和治疗,内容简介,应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导,胰岛素注射技术的指导,序言,前言,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,糖尿病的胰岛素治疗,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（一）医护人员对胰岛素治疗的误区,（二）如何了解患者的胰岛素使用障碍,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,医护人员的“惯性思维”,（,1,）医护人员可能也觉得胰岛素治疗是最后的一种治疗方式；,（,2,）很忙，没有时间教给患者注射的技术、应付低血糖的方法，,没有时间追踪患者使用胰岛素的情况；,（,3,）认为胰岛素使用方法繁杂，能拖就拖；,（,4,）缺乏胰岛素治疗的经验，缺乏治疗方案的指引；,（,5,）认为低血糖反应发生率会增加；,（,6,）认为体重会增加；,（,7,）担心与患者沟通失败；,（,8,）担心患者因拒绝胰岛素而流失。,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（二）如何了解患者的胰岛素使用障碍,患者进行胰岛素,治疗的障碍,认知方面,生活管理方面,态度方面,注射相关问题,副作用,费用问题,病情严重，口服控制失败，胰岛素成瘾,防碍生活，保存携带不方便，更依赖医生,朋友担心，注射很尴尬,自己注射障碍，疼痛，时间精力花费，学习注射障碍,低血糖，体重增加，比口服副作用大,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（二）如何了解患者的胰岛素使用障碍,胰岛素使用访谈工具,我对胰岛素的看法（由患者填写）：用来了解每位患者对胰岛素使用的担心和认知方面存在的障碍。,专业访谈参考手册（供专业医护人员或教育者使用）：找到对应的讲解资料，参考讨论要点，探寻使用胰岛素治疗障碍背后的原因，提供科学而专业的讲解,画说胰岛素（护患互动讨论）：澄清患者在胰岛素认知、,管理、态度以及使用等方面的顾虑与担心。也可用于新诊断的糖,尿病患者,我的胰岛素治疗（个体化胰岛素治疗）：个体化工具,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（二）如何了解患者的胰岛素使用障碍,对话方式,了解患者现在的感受,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,克服胰岛素治疗障碍的建议,了解胰岛素,运用,沟通技巧,进行胰岛素使用的管理教育,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q1,：注射胰岛素是会痛的。,Q2,：保存和携带胰岛素不方便,/,胰岛素治疗比口服降糖药物不方便且困难。,Q3,：每天要在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的。,Q4,：要开始使用胰岛素治疗，觉得自己很失败。,Q5,：胰岛素要比口服降糖药副作用大。,Q6,：使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性。,Q7,：能用口服药，就不用胰岛素,/,我并不认为我真的需要胰岛素来治疗我的糖尿病。,Q8,：使用胰岛素代表我必须放弃我喜爱的活动。,Q9,：注射胰岛素令人很尴尬。,Q10,：注射胰岛素比吃口服降糖药贵。,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q1,：注射胰岛素是会痛的。,（澄清患者痛的想像强度，让患者陈述她想的疼痛度到底有多强，并让患者试试看）,A1,：,非常可能的，疼痛是无法避免的,注射胰岛素的针比抽血用的针短且细，不会太痛,和自己测指尖血糖比较不太痛,医疗人员会指导怎么注射可减轻疼痛,注射部位要轮换，可以避免注射部位的瘀青和避免脂肪病变（脂肪,病变的注射部位不适合再注射胰岛素）,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q2,：保存和携带胰岛素不方便,/,胰岛素治疗比口服降糖药物不方便且困难。,（先澄清患者觉得胰岛素治疗不方便的原因，困难到底是什么，,有没有什么资源可以协助患者解决困难）,A2,：,的确比较不方便,反复使用数次后即可驾轻就熟，花费的时间有限,胰岛素注射笔可调整剂量且方便携带,经常外出者可选用胰岛素注射笔或携带预先抽好的胰岛素,根据个案的生活模式调整注射时间并指导血糖自我监测，学习调控,剂量，提早将血糖控制达标并提升自我护理管理层次,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q3,：每天要在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的。,（澄清注射时间配合的困难点是什么，让患者了解胰岛素治疗也能有弹性，甚至能配合需求来改善）,A3,：,胰岛素注射时间通常是固定的,管理餐后血糖的胰岛素就像餐前服用的糖尿病药物一样，随着用餐时间，和三餐一起关联就好记。睡前注射长效胰岛素，可以将胰岛素与牙刷放在一起，就不会忘记睡前的注射治疗,管理半天或一整天餐前血糖的基础胰岛素，可能会安排在早上、晚餐前或睡前,如果有不方便或不容易记住的注射时间，可以和医疗人员沟通如何应付,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q4,：要开始使用胰岛素治疗，觉得自己很失败。,（了解患者“觉得失败”指的是什么，并澄清觉得失败的原因）,A4,：,需要补充外源胰岛素的关键在于自身胰岛素分泌是否足以调节血糖的平衡,型糖尿病是进展性疾病，自身胰岛素分泌通常随病程延长而减少，就算密切遵循医嘱，大部分患者最终还是需要胰岛素治疗，这不代表没有配合治疗,糖尿病每个阶段使用的治疗工具都由血糖调控的水平决定，而胰岛素也是众多配合工具之一，能不能善用工具才是对自己健康照顾最重要的,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q5,：胰岛素要比口服降糖药副作用大。,（澄清患者害怕的胰岛素治疗副作用到底指的是什么？或许患者觉得肾衰竭与失明才是胰岛素治疗的副作用）,A5,：,胰岛素最容易发生的副作用是低血糖与体重增加,有许多口服降糖药也有低血糖与体重增加的副作用,低血糖与体重增加的困扰是可以通过和医护人员讨论、调整治疗和学习而大幅减少的,身体的长期变化或并发症的主要影响因素是血糖控制是否理想且稳定，和治疗所使用的口服降糖药或胰岛素无关，这是长期使用胰岛素的观察结果,放任血糖长期失控，将对健康产生负面的影响,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q6,：使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性。,（先询问患者过去的低血糖经验与处理，并同理其感受。协助患,者找出适合自己预防低血糖的方法）,A6,：,胰岛素的确比口服药物容易发生低血糖,轻微低血糖只要马上按照处理原则补充食物即可,严重低血糖有危险，但也可有效避免，而且并不特别发生在注射胰岛素的患者身上,低血糖的困扰是可以通过学习、监测血糖、协调药物、饮食与身体活动间的平衡来消除的。了解低血糖的发病征兆，快速的处理，通常可以顺利地避免严重低血糖的发生,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q7,：能用口服药，就不用胰岛素,/,我并不认为我真的需要胰岛素来治疗我的糖尿病。,（澄清患者的治疗目标，切记勿责备、批判。协助患者了解自己的血糖控制状况）,A7,：,由客观的血糖控制指标来判断（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）,说明自我感觉并不是糖尿病病情的客观判断说明有何特定身体状况不适合继续使用口服降糖药,协商治疗方式与达到目标的具体日期,鼓励患者向医护人员询问为何需要使用胰岛素治疗,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q8,：使用胰岛素代表我必须放弃我喜爱的活动。,（澄清为何患者认为胰岛素治疗让他们感觉必须放弃他们喜欢的活动，再针对患者的回答来讨论处理的方法）,A8,：,几乎没有一种活动会因为使用胰岛素治疗而需放弃,如果进行激烈、运动量大的体能运动，需要较密集监测血糖并配合,饮食与药物调整，重点是避免过低与过高的血糖,与医护人员讨论参与这些活动时如何调整治疗计划,内容简介医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q9,：注射胰岛素令人很尴尬。,（澄清患者觉得尴尬的原因，这点通常是患者的想像，协助患者找出处理的方法）,A9,：,在陌生人面前服药，特别是注射胰岛素的确会令人感到困窘,若无法避免让他人看到，面对他人关注的最好策略是坦然。坦然面对自己的健康照顾是一种勇气，能让自己与疾病共处，更能克服因疾病状况或需使用药物引起的情绪困扰,糖尿病是普遍发生于各年龄段的疾病，社会大众对此疾病有一定的认识，遮掩反而会引人侧目,笔式注射器外出使用的方便性与隐密性较好,内容简介,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,（三）医护人员如何帮助患者解决有关胰岛素治疗的障碍,沟通技巧运用实例,Q10,：注射胰岛素比吃口服降糖药贵。,与一些口服降糖药相比可能会增加一点费用,胰岛素治疗需配合自我血糖监测，早期监测频率比使用口服药时多，随着学习进度与病情改善一段时间后可能减少监测频率,因血糖控制不良，患者往往会用到两种甚至三种口服降糖药，总的费用会比胰岛素高,糖尿病患者大约,80%,医疗费用都用在了并发症的治疗上，使用胰岛素治疗能够更好地控制血糖、血脂、血压的长期达标，防止或延缓并发症的发生、发展，因而可以降低糖尿病相关并发症治疗成本,内容提要,出版背景,内容简介,关键信息,关键信息,首部,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,中华医学会糖尿病学分会编撰完成，诺和诺德公司支持,阅读人群,糖尿病医生、护士,以及其他,教育者,内容,糖尿病患者为什么需要用胰岛素,2,型糖尿病胰岛素分泌的时相缺陷，外源性胰岛素使用应符合生理分泌模式,糖尿病的胰岛素治疗,起始时机，类似物优势，副作用（公司产品优势）,医护人员如何帮助患者使用胰岛素,与医生沟通如何使用,胰岛素使用访谈工具,