血液透析血管通路的-护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,血液透析血管通路的护理,肾内科：吴珂,.,概述,1,临时性血管通路及护理,2,动静脉内瘘的护理,3,移植血管内瘘的护理,4,.,一 概述,血管通路也是血液透析患者的生命线,.,历史,几乎有血液透析就有血管通路的建立；,1960年，Scribner第一个设计出外瘘管（Scribner分流）易形成血栓、使用寿命短、易感染,1962年Cinino和Brescia设计出“自体动静脉内瘘”使用至今,1963年锁骨下静脉插管,1965年颈内静脉插管,1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管,20世纪80年代后期，半永久性皮下隧道带涤纶套留置导管,.,理想的血管通路,安全,血容量充分,减少感染,长期,.,二、临时性血管通路及护理,适应症1 急性肾衰的血液透析2 慢性肾衰但无永久性血管通路3 其他临时性血液净化措施（血液灌注、血浆置换、CRRT),包括：,直接动脉穿刺,中心静脉留置导管,.,优点,缺点,操作简便,血流量大,可立即使用,适用各年龄组,透析中和透析后并发症较多,透析中活动受限，透析后止 血困难,反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连,后期假性动脉瘤,直接动脉穿刺,除非仅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做临时血管通路,.,中心静脉留置导管通路,适应症,：,需立即透析的病人,少于3周的血液透析,内瘘未做或不成熟的病人,禁忌症：,严重的出血倾向,严重的高血压,病人不能配合,.,中心静脉置管方法,颈内静脉插管法,最常用的中心静脉置管。,股静脉置管法,锁骨下静脉置管法。,.,中心静脉,插管部位,优缺点比,较,置管部位,优 点,缺 点,患者选择,置管时间,股静脉,置管技术要求低，致命性并发症罕见,留置时间短、易感染，活动受限,ICU有心脏和呼吸支持患者,通常2-3天，最长可达2周,颈内静脉,留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、活动不受限,置管技术要求较高，对气管插管有影响,除气管切开和气管插管患者,72小时至三周,锁骨下静脉,留置时间长，舒适、易固定,置管技术要求高，易发生严重并发症,上述通路无法选择时,数周至数月,.,插管部位选择,1,st,：右侧颈内静脉,2,nd,：左侧颈内静脉,3,rd,：股静脉,4,th,：锁骨下静脉,.,带涤纶套的双腔静脉留置导管,使用寿命6个月或更长时间,.,常规护理,并发症护理,中心静脉置管的护理,.,中心静脉置管的护理,置管口护理,留置导管护,理,无菌技术,常规护理,封管技术,自我护理能力,.,1、,观察缝线是否断裂缝合固定导管,2,、,透析中限制剧烈运动,3,、,导管脱出时及时按压置管口2030分钟,Business Fields:,SI Development&Solutions,1、排除导管扭曲、受压,2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度,3、改变患者体位,出血、血肿,血栓,感染,感染,导管脱落,导管功能障碍,并发症,的护理,1、局部压迫止血,2、用低分子肝素或无肝素透析,3、遵医嘱使用止血药,1、,在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体,2,、,尿激酶溶栓法,股静脉临时导管1周菌血症10%,锁骨下及颈内静脉3周菌血症8%,2个月 50%,内瘘 2.06/1000次透析,永久置管 8.3/1000次透析,临时置管 16.75/1000次透析,1、置管处换药,2、正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管,3、感染监测：每日监测体温，观察导管相关性感染表现。根据导管感染部位不同采取不同处理措施。,.,中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育,输血、输液、抽血,.,三、动静脉内瘘的护理,.,什么是动静脉内瘘？,.,动静脉内瘘的定义,指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路,包括,直接动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,是维持性血液透析患者最常用的血管通路,.,动静脉内瘘的优点,安全,血流量充分,不容易感染,.,自体血管吻合,前臂内瘘（标准内瘘）,鼻烟窝动静脉内瘘,尺侧内瘘,下肢内瘘,血管搭桥,自体血管搭桥,人造血管搭桥,动静脉内瘘类型,.,成熟的动静脉内瘘,.,切口部位,前臂腕,关节上,3-5cm,.,常见的吻合方式,静脉,-,动脉端侧吻合,侧侧吻合,端端吻合,瘘口大小：,0.3-0.8cm,.,血栓的形成,术后,肿胀、出血,感染,动脉瘤,充血性心衰,流量不足,并发症,的护理,1、高凝的患者可根据医嘱服用抗凝药,2、行内瘘再通或修补术治疗,1、使用弹力绷带加压包扎内瘘,2、必要时外科手术缩小吻合口内径,1、停止使用内瘘，建立临时血管通路,2、局部脓肿切开引流，全身使用抗生素，发生败血症者大剂量使用抗生素至血培养阴性2周,1、小的不需手术，,可用弹力绷带或护,腕轻轻压迫，防止,继续扩大。明显增大,可采取手术处理,2、禁止在血管瘤,处穿刺,1、有计划使用内瘘血管，切记反复定点穿刺。,2、嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张,1、术后将术侧肢体抬高至水平以上,30,，伤口处渗血一般,2-3,天换药一次，换药时，包扎,不可太紧，以能触摸到血管震颤为准，不可自行换药。,2、避免过早使用内瘘、同一部反复穿刺位。,.,动静脉内瘘多次穿刺的狭窄,动静脉内瘘多处狭窄,球囊扩张术中,球囊扩张术后,.,内瘘的自我保护-,自我判断内瘘是否通畅方法,将听诊器放置在,术侧的静脉上方,听到血管杂音,用非手术侧手指触摸,术侧的静脉处能扪及,血管震颤,特别提醒,每天检查,3-4,次,如不能扪及血管震颤及,闻及血管杂音,请及时就诊。,.,内瘘的自我保护,.,内瘘的正确压迫方法,一般情况用,5 cm,宽弹力绷带缠绕,松紧适宜,以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜。,血透结束,15,分钟后开始放松，每隔,15,分钟左右放松一点，一般,1,小时后除去压迫棉球,2 3 h,后酌情去掉弹力绷带。,.,四、移植血管内瘘的护理,是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。,.,.,.,谢谢！,.,知识回顾,Knowledge Review,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,.,