别让哮喘偷走孩子.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,1,别让哮喘偷走孩子的童年,1,03-2016-RESP-1110596-0000,2,主要内容,2,认识儿童哮喘,1,儿童哮喘的原因,2,儿童哮喘的治疗,3,哮喘儿童生活指导,4,3,孩子有这些情况吗,?,3,频繁喘息,(,每月发作至少一次,),没有感冒的时候咳嗽，尤其是晚上,喘息不随季节而变化,症状在以下情况出现或加重：吸入性过敏原、呼吸道感染,这些情况提示孩子可能哮喘！,运动引发的咳嗽或喘息,3,岁以后仍然有症状,(,如咳嗽、喘息,),1.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.Available from:www.ginasthma.org/.,4,哮喘是儿童期最常见的慢性疾病,2000,年的调查显示，我国城区儿童哮喘患病率为,1.97%,2,a,2008,年,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,指出，,5,岁以下儿童中，,80%,以上的哮喘开始在,3,岁前,3,PRACTALL,共识指出，根据长期人口相关前瞻性出生队列研究，婴儿以及,3,岁以下的儿童有,50%,会出现至少一次喘息,4,5,4,哮喘控制治疗应越早越好。,要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则！,3,2.,全国儿童哮喘防治协作组,.,中华儿科杂志,2003,41(2):123-127 3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.5.Martinez FD,et al.N Engl J Med.1995;332(3):133-138.,研究设计：,a.,全国儿科哮喘防治协作组于,2000,年开展的中国城区儿童哮喘患病率调查，旨在调查儿童哮喘患病率、哮喘相关因素及对儿童、家庭和社会的影响。采用整群抽样调查方法，于,2000,年,6,月,-10,月在全国,31,省,43,个城市开展，对象为所在调查区域,0-14,岁儿童（,n=432500,）。,5,儿童哮喘的常见症状,5,反复或持续的咳嗽，常伴有喘息和呼吸困难，在夜间或运动后、哭笑时发生的咳嗽常提示哮喘,6,咳嗽,呼气时发出持续的音调较高的声音，为,5,岁以下哮喘患儿最常见的症状,6,喘息,运动或较大体力活动时感觉呼吸困难，严重时即使静止不动也感觉胸闷,7,气短,晚上或凌晨因为憋气而醒来，影响睡眠,7,夜间醒来,6.From the Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.Available from:www.ginasthma.org/.,7.,陈育智,曹玲主编,.,哮喘病患者生活指导（第,2,版）,M.,北京,:,人民卫生出版社,2009:6-7.,6,哮喘的本质是气道慢性炎症,哮喘是支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致孩子的气管过分敏感。当受到各种因素的刺激时，过分敏感的气管发生反应，就出现哮喘症状。,8,6,症状,感冒病毒,运动,变应原,触发,触发,触发,气道炎症,常见哮喘症状,:,喘息 呼吸困难,咳嗽 夜间醒来,8.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention(for Adults and Children Older than 5 Years),Global Initiative for Asthma(GINA)2012.Available from:www.ginasthma.org/.7,儿童哮喘可能损害孩子长期健康,7,一旦确诊哮喘，即应采取有效的早期抗炎治疗，防止反复发作导致不可逆的肺功能损害,9,PRACTALL,共识指出：,2,周,岁前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展密切相关,4,2008,年,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,指出：,具有肺功能损害的持续性哮喘患者,，,因哮喘导致的肺功能损害往往开始于学龄前期,3,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.,9.,陈爱欢,.,加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究,.,中华儿科杂志,2005,43(6):402-405.,8,主要内容,8,认识儿童哮喘,1,儿童哮喘的原因,2,儿童哮喘的治疗,3,哮喘儿童生活指导,4,9,儿童哮喘的病因和诱因,哮喘的病因复杂，不仅与,遗传,有关，还受许多,环境因素,影响。哮喘的形成和反复发作，常是多种因素综合作用的结果。,环境因素,既是哮喘的发生原因，也是哮喘发作的诱因：,呼吸道病毒感染：多种病毒可造成呼吸道感染，已经证实,80%,的儿童哮喘发作与病毒感染有关，这是儿童时期唯一最常见的哮喘诱因,4,10,运动：多数哮喘儿童可因运动而诱发哮喘症状,4,吸入过敏性物质如尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑等,10,食物过敏：婴幼儿容易食物过敏，常见有鱼虾蟹、牛奶等,10,化学刺激：如吸二手烟、空气污染、刺鼻的气味和烟雾等,4,气候改变：寒冷季节或秋冬气候转变时容易发生哮喘,10,精神因素：紧张不安、愤怒、情绪激动等也会促使哮喘发作,10,9,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.,10.,陈灏珠,.,实用内科学（第,12,版）,M.,北京,:,人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.,10,哮喘的本质是气道慢性炎症,哮喘是支气管慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致孩子的气管过分敏感。当受到各种因素的刺激时，过分敏感的气管发生反应，就出现哮喘症状。,8,10,症状,感冒病毒,运动,变应原,触发,触发,触发,气道炎症,常见哮喘症状,:,喘息 呼吸困难,咳嗽 夜间醒来,8.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention(for Adults and Children Older than 5 Years),Global Initiative for Asthma(GINA)2012.Available from:www.ginasthma.org/.,11,怎么判断孩子是否哮喘？,如果孩子符合以下情况，要考虑哮喘的可能性，,请带孩子去专科门诊检查,。,频繁喘息，每个月至少一次,运动引发咳嗽,或喘息,没有感冒的时候咳嗽,，尤其,在晚上,没有季节性变化的,喘息,3,岁,以后,仍然有咳嗽、喘息、胸闷、气短的症状,症状在以下情况出现或加重：,环境中有导致过敏的,东西，如尘螨,、宠物、蟑螂、,霉菌等,运动,花粉,呼吸道（病毒）感染,强烈,的,情绪,波动,二手烟或者吸烟,反复感冒咳嗽，常“发展到肺部”，或持续,10,天,以上感冒咳嗽才,恢复,使用哮喘治疗,药物时症状缓解,11,1.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.Available from:www.ginasthma.org/.,12,如何区分哮喘和支气管炎,有些反复咳嗽的孩子可能被漏诊,或诊断,为支气管炎。,12,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.,10.,陈灏珠,.,实用内科学第,12,版）,M.,北京,:,人民卫生出版社,2005:1639;1647-1652.,哮喘患者的症状和体征经抗哮喘治疗有效,3,支气管炎的炎症消退后，呼吸道粘膜的结构和功能可恢复,10,有哮喘症状的患者存在气道结构变化，这些变化即使在症状消失,6,年后以及停止哮喘治疗后仍可持续,4,13,运动为什么会诱发儿童哮喘？,很多,孩子在,运动后会出现哮喘发作，而且对有些孩子来说这可能是哮喘的的唯一表现,4,其机制,在于呼吸道水份,丢失和,/,或温度变化，从而引起,气道渗透性改变，导致支气管收缩和,痉挛,4,13,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.,常规的需氧运动对于健康发育非常重要，因此不能避免。应控制气道炎症和哮喘以改善呼吸，同时鼓励患儿参与运动。,4,14,主要内容,14,认识儿童哮喘,1,儿童哮喘的原因,2,儿童哮喘的治疗,3,哮喘儿童生活指导,4,15,儿童哮喘治疗目标,3,通过适当的药物治疗，加强对孩子哮喘的管理，尽量做到：,达到并维持哮喘症状的控制,维持正常活动，包括运动能力,使,肺功能水平尽量接近正常,预防哮喘急性发作,避免因哮喘药物治疗导致的不良反应,预防哮喘导致的死亡,15,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,16,药物是如何治疗儿童哮喘的？,药物通过两种作用治疗哮喘,3,：,16,症状,气道炎症,扩张支气管药物,缓解症状,扩张支气管，让气流容易通过，缓解症状,抗炎药物,控制哮喘,抑制气道炎症，降低敏感性，控制症状并预防哮喘发作,主要包括白三烯受体拮抗剂、吸入性糖皮质激素等,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,17,治疗气道慢性炎症药物,控制哮喘,3,17,吸入性糖皮质激素,糖皮质激素能够减轻呼吸道炎症，降低气道敏感性。,常用药物,：丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松,白三烯受体拮抗剂,白三烯是造成呼吸道慢性炎症的重要介质，阻断白三烯，能够扩张支气管，并发挥抗炎作用。,常用药物,：孟鲁司特钠,激素类抗炎药,非激素类抗炎药,控制哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘发作,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,18,白三烯受体拮抗剂治疗儿童哮喘的特点,口服给药,11,1,岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状,11,减少病毒诱发的间歇性哮喘,3,尤其适用于治疗同时患有过敏性鼻炎的哮喘,3,安全性良好，不影响儿童的生长速率,12,18,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,11.Data on file,MSD LPC,12.Becker AB,et al;Pediatric Montelukast Linear Growth Study Group.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96(6):800-807,19,吸入性糖皮质激素治疗儿童哮喘的特点,3,吸入给药，孩子应学会使用吸入装置,可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率,19,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,20,扩张支气管药物,缓解症状,3,20,2,受体激动剂,可以舒张支气管，帮助控制哮喘,速效,2,受体激动剂,是目前广泛应用的速效支气管舒张剂,常用药物,：沙丁胺醇，特布他林,长效,2,受体激动剂,不能单独使用，必须与糖皮质激素联合，用于长期控制,常用药物,：福莫特罗，沙美特罗,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,21,控制状况,每周评估的回答,行动,没有控制,4,个问题中,回答,3,个“是”,尽快去专科门诊就诊,控制不好,4,个问题中,回答,1-2,个“是”,向医生“汇报”近况,控制很好,4,个问题,中回答,0,个“是”,定期复诊,，按医生建议治疗,儿童哮喘控制水平分级：每周回答,4,个问题,3,对以下四个问题回答“是”或者“否”，了解孩子哮喘的控制情况：,白天是否有哮喘症状，或者每周症状发生是否多于,2,次？,是否能进行正常的活动？,晚上是否有症状，是否因咳嗽、喘息或呼吸困难而醒来？,每周是否需要使用缓解症状的药物超过,2,次？,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,22,没症状的时候还要治疗吗？,哮喘的本质是气道的慢性炎症，即使在没有症状发生的时候，炎症依然存在,9,哮喘孩子的支气管会发生一些结构变化，这些变化即使在症状消失,6,年后以及停止哮喘治疗后仍可持续,4,即使平时没有哮喘症状，孩子仍有可能发生严重的急性哮喘发作，可能导致危及生命的后果,3,22,4.Bacharier LB,et al;European Pediatric Asthma Group.Allergy.2008;63(1):5-34.,9.,陈爱欢,.,加强儿童哮喘及相关喘息性疾病的临床研究,.,中华儿科杂志,2005,43(6):402-405.,23,主要内容,23,认识儿童哮喘,1,儿童哮喘的原因,2,儿童哮喘的治疗,3,哮喘儿童生活指导,4,24,哮喘儿童生活小贴士（一）,24,1.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.Available from:www.ginasthma.org/.,如果已经知道孩子对某些食物过敏，就千万别让他们再吃。,食物,花粉高峰时间关闭门窗，待在室内。,花粉,每周用热水清洗床上用品，加热烘干或晒干；,用不透气的枕套和床垫罩；,不要铺地毯，尤其是卧室。,尘螨,25,哮喘儿童生活小贴士（二）,25,1.From Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and YoungerGlobal Initiative for Asthma(GINA)2009.Available from:www.ginasthma.org/.,降低家里的湿度，经常打扫潮湿的区域。,霉菌,家里最好不要养有毛的宠物。,如果养宠物，至少不要让宠物进卧室，而且要经常给宠物洗澡。,宠物,经常彻底打扫卫生，用专业杀虫剂喷雾，不过要在还在不在家的时候进行。,蟑螂,让孩子远离烟雾，家长和看护孩子的人不要吸烟。,烟雾,26,总结,哮喘是儿童期最常见的,慢性疾病,哮喘的本质是气道,慢性炎症,加强对哮喘的管理，,尽量达到并维持对哮喘症状的控制,坚持治疗,，哮喘儿童同样拥有自在童年,26,3.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,27,27,坚持治疗，让哮喘儿童拥有自在童年！,28,顺尔宁,(,孟鲁司特钠,),简明处方资料,通用名称,孟鲁司特钠颗粒,；,孟鲁司特钠咀嚼片,适应症,适用于,1,岁至,14,岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿,司,匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。,本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状,(2,岁至,14,岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎,),。,规格,颗粒剂：,0.5g:4mg(,以孟鲁司特计,),。,咀嚼片剂：,5mg,，,4mg(,以孟鲁司特计,),。,用法用量,颗粒剂：,1,岁至,2,岁儿童哮喘患者以及,2,岁至,5,岁儿童哮喘和,/,或过敏性鼻炎患者，每日一次，每次一袋。,咀嚼片：,2,至,5,岁哮喘和,/,或过敏性鼻炎儿童患者，每日一次，每次一片,(4mg),；,6,至,14,岁哮喘和,/,或过敏性鼻炎儿童患者，每日一次，每次一片,(5mg),。,不良反应,本品一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。,本品总的不良反应,发生率,与安慰剂相似。,禁忌,对本品中的任何成份过敏者禁用。,注意事项,口服本品治疗急性哮喘发作的疗效尚未确定。因此，不应用于治疗急性哮喘发作。虽然在医师的指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但不应用本品突然替代吸入或口服糖皮质激素。,孕妇及哺乳期妇女用药,无妊娠妇女研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用本品。尚不明确本品是否能从乳汁分泌。由于许多药物均可从乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用本品。,儿童,用药,已在,6,个月至,14,岁的儿童中进行了安全性和有效性研究。,6,个月以下儿童患者的安全性和有效性尚未研究。研究表明本品不会影响儿童的生长速率。,老年用药,不适用。,药物相互作用,本品,可与其它一些常规用于哮喘预防和长期治疗及治疗过敏性鼻炎的药物合用。,生产企业,公司名称：,Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,批准文号,0.5g:4mg(,以孟鲁司特计,),进口药品注册证号,H20110596,，,H20110597,5mg,进口药品注册证号,H20120366,4mg,进口药品注册证号,H20120364,