功能科5月质控汇总.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,病例分析,6-9,月超声诊断阑尾炎质控,病理证实葡萄胎（,20,例）,门诊检查（,19,例）,门诊诊断（,9,例）,门诊未诊断,（,10,例,其中,1,例漏诊,）,门诊未检查（,1,例）,侵蚀性葡萄胎,住院病例诊断符合率,45%,门诊诊断并住院超声,9,例,住院但超声未诊断,11,例,门诊诊断流失病例,12,例,葡萄胎,超声诊断与病理结果符合,（,9,例）,6,例声像图典型,-,完全性葡萄胎,3,例声像图为宫腔内不均质回声,部分呈蜂窝状,-,部分性葡萄胎,确诊病例,葡萄胎超声表现,超声,子宫异常增大，与孕龄明显不符,图像,宫腔内无正常胚胎及卵黄囊结构,表现,CDFI,：蜂窝状小无回声内未见血流信号,特征,宫腔内为大量大小不等小囊取代（落雪征）,11,例未诊断声像图,不典型声像图改变（,7,例）,宫腔内不均质回声（,5,例）,漏诊（,1,例）、,未做彩超检查（,1,例）,典型声像图改变（,4,例）,宫腔内呈蜂窝样小无回声结构,超声漏诊,/,误诊病例,漏诊病例分析,宫腔内见团块状混合性回声，形态不规则。,宫腔内见妊娠囊，内可见卵黄囊及胎芽，未见心管搏动。,完全型葡萄胎,|,病例一,病例二,部分性葡萄胎,存在问题,对于葡萄胎的诊断率较低（住院病例符合率,45%,），存在误诊、漏诊情况,存在门诊患者流失问题,改进措施,葡萄胎的诊断率较低,近期安排葡萄胎超声诊断相关学习，重点“不典型性葡萄胎的超声表现”,对疑似病例结合血,HCG,，建议联合会诊,建议复查并进行随访（随着患者妊娠时间推移，其内出现较多无回声小囊腔）,葡萄胎规范化超声检查,1.,二维超声观察子宫，测量宫腔内肿块的大小；,2.,观察肿块边界；,3.,观察内部回声特点；,4.,彩色多普勒了解 肿块血流情况，测量血流阻力指数；,5.,观察卵巢有无出现黄素化囊肿。,门诊患者流失,加强患者随访制度,1-5,月超声诊断胎盘早剥质控,病例分析,1-4,月临床诊断胎盘早剥,38,例，其超声提示早剥,7,例，漏诊、误诊,31,例，超声诊断准确率约,18%,。,临床诊断早剥,39,例,超声漏诊、误诊,31,例,超声提示胎盘、胎膜异常,3,例,31,例漏诊、误诊病例：,9,例临床术中描述为早剥，,22,例描述为凝血块、血肿和（或）胎盘切迹；,超声,2,例提示胎膜下异常（血肿、不均回声区）、,1,例提示胎盘增厚。,诊断符合病例一,术中所见：于子宫下段横切子宫流出,4x3x2cm,血凝块，可见,1/3,早剥面，上见约,6x7cm,血凝块压迹。,超声提示：超声提示：胎盘左上缘可见,9.6x6.3x2.8cm,回声略偏强区，内部回声不均匀。,诊断符合病例二,超声提示：胎盘下缘与宫颈内口见可见,9.9x6.8cm,不均质回声区,手术所见：于子宫下段横切子宫见大量血凝块溢出，胎盘下缘见压迹,误诊病例一,胎盘左下缘可见,9x7x5cm,不均质回声,患者于夜间因阴道出血量多余月经量就诊，无腹痛，临床诊断为先兆流产。复查出院,缺术中所见,误诊病例二,超声提示：胎膜下血肿（后壁胎膜与宫壁间可见,8.0 x2.8cm,液性暗区）,术中所见：胎盘边缘见血凝块压迹，陈旧性血凝块大小约,10 x8x6cm,。,误诊病例三,超声提示：胎盘局限性增厚,7cm,手术记录：宫腔积血及血块约,500ml,存在问题,本次漏诊病例中约一半为小面积剥离，对于小面积剥离，漏诊率较高（检出率较低）,改进措施,对于超声难以检出的小面积剥离,应在检查时尽量做到全面，仔细，连续的扫查。,对于附着于子宫后壁的胎盘：由于超声衰减及胎儿躯体的遮挡检查时技术难度大，极易漏诊,检查过程中应注意提高机器远场分辨力，检查时可变动孕妇体位行多切面扫查，仔细辨别,血肿团块与正常胎盘的分界,结合临床资料有助提高诊断的符合率，有腹痛及阴道流血的患者应提高警惕,夜间就诊患者发病率高，超声医师应提高重视程度，必要时请二线会诊,加强超声医师业务学习及培训，降低漏诊误诊率,2016,年,6-9,月阑尾炎质控,.,病例分析,2016.6.1,9.1,超声诊断,38,例。其中住院患者,24,例，与超声诊断相符的,18,例，诊断符合率,75%,。,术前超声诊断,（,38,例）,住院（,24,例）,相符（,18,例）,（符合率,75%,）,阑尾周围脓肿,（,5,例 保守治疗）,阑尾肿大,（,13,例 手术）,不符（,6,例）,流失（,16,例）,病历分析,性别,年龄,超声诊断,临床诊断,男,5,岁,腹腔肠管胀气,急性阑尾炎,女,3,岁,腹腔肠管胀气,急性阑尾炎,女,24,岁,腹腔肠管胀气,妊娠,27,周合并阑尾炎,男,5,岁,腹腔轻度扩张积液,急性阑尾炎伴穿空,男,9,岁,结肠内容物较多,急性阑尾炎,男,3,岁,肠套叠,肠套叠合并急性阑尾炎,超声漏诊,/,误诊病例,(6,例,),急性阑尾炎的超声图像,差异病例,腹腔肠管胀气,肠管轻度扩张、积液,结肠内容物较多,肠套叠,存在问题,多数非初期的急性阑尾炎超声检查易显示，后位阑尾扫查受限，因肥胖或腹内积气明显的病人往往显示不清阑尾，因此临床症状典型者超声未发现病变也不能排除阑尾炎。当阑尾炎形成包块时要注意与回肓部其它包块的鉴别，尤其是包块引起的继发性阑尾炎的鉴别。女性病人要注意与右侧附件病变鉴别，怀疑时应经阴道超声检查。,初期的急性阑尾炎由于肠壁充血水肿，肠内积气明显，影响超声的穿透，不易显示阑尾，因此临床不能完全依赖超声。,1,、阑尾位置的影响（高位及深位探查困难）,2,、患儿因素，如肥胖、哭闹不合作,3,、气体及肠内容物增多，影响超声的穿透性,4,、孕期子宫增大，阑尾移位，声窗受限,漏诊、误诊病例分析,改进措施,麦氏点常规扫查不到时，要扩大扫查范围，或适当加压，改 变体位等。,对于疑似病例，要结合血常规。,对于哭闹的患儿，加强与临床医生的沟通，必要时使用镇静剂。,若高度怀疑阑尾炎，腹腔胀气或肠内容物较多的患儿，与临床医生沟通，如无其它禁忌症，建议排气排便后在检查。,孕期患者，特别是中晚孕患者，不能加压，又声窗受限，大大降低阑尾的显示率，多加强与临床医生的沟通，理解超声检查的局限性。建议复查并进行随访（随着病程的推移，显示率会提高）,存在问题：,我科医生对于肠套叠超声诊断具有较丰富的经验，诊断符合率高，误诊和漏诊率很低，但仍有以下几点需要加强：,1,）暂时性肠套叠的判断；,2,）哪些情况肠套叠灌肠复位失败可能性较大；,3肠套叠尤其是反复发作者进一步查找病因有一定难度；,4,）容易忽略肠套叠合并的其它病变。,改进措施,暂时性小肠肠套叠的判断,暂时性小肠套叠无机械性肠梗阻表现，可自行复位，临床上可复查超声，随访观察，保守治疗,超声,特点：套入长度短（多,4cm,）；套叠直径小（多,2.2cm,）；不伴有肠壁水肿；套叠内无肿大淋巴结；无病理性先驱物；检查过程中套入部频繁蠕动,。,报告中对暂时性肠套叠有提示,真性小肠套叠：,临床表现为机械性肠梗阻，腹部超声检查发现患儿为小肠肠套叠，且小肠套叠长度大于,5cm,和或套叠直径大于,2.5cm,时，建议手术治疗。超声报告时写明是小肠套叠，以免造成临床医师误认为是回结肠肠套叠而行灌肠治疗。,肠套叠灌肠复位,可能,失败,有哪些超声表现及临床因素,肠套叠部内积液；肠套叠内彩色血流消失。,临床影响因素：时间超过,48,小时；严重脱水；小肠梗阻；年龄小于,3,个月或大于,5,岁。,提示需要手术,的,声像图表现：腹腔较多积液、腹腔游离气体，病理因素存在,容易忽略肠套叠合并的其它病变,肠套叠可能是继发于肠道的肿瘤、息肉、梅克尔憩室等，这个往往比肠套叠更重要。,还应注意可能合并腹型紫癜、阑尾炎等其它病变。,难以安抚的哭闹,的患儿,。必要时加用镇静。,关注嗜睡、拒食、精神差等反常举动。,Thank You,！,