重症胰腺炎护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症胰腺炎护理查房,德阳市人民医院,ICU,今天我们就一例重症胰腺炎的病例展讨论，希望老师和同学们能提出宝贵的意见,一 胰腺炎的定义,胰腺炎,(pancreatitis),是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。,重症急性胰腺炎（,SAP,）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的,10%20%,。,20,世纪,80,年代，多数病例死于疾病早期，直至近,10,年来，随着,SAP,外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达,17%,左右。,二：病情介绍,患者朱玉玲，女，,16,岁，因中上腹部疼痛伴恶心呕吐,1,天，于,2014,年,08,月,09,日,07,时,53,分入院，目前诊断：,1,，腹痛待诊，急性重症胰腺炎,2,，分布性休克。查体：,HR:132,次,/,分,SPO2,：,95%,肢端湿冷，端坐呼吸，上腹部压痛明显，急查淀粉酶（血清）：,AMY 707U/L,诊疗计划：,1,、普外科护理,2,、目前积极完善各项检查,3,、治疗上给予禁食禁饮，胃肠减压，心电监护，吸氧，抗感染，生长抑素泵入，抑酸，补液等治疗,4,、密切观察病情变化,入院诊断：急性重症胰腺炎,三：病因和机制,病因 最常见的是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）,手术，创伤,胰管阻塞,内分泌与代谢障碍,感染,药物等,男子一夜喝,20,瓶啤酒 患重症胰腺炎胰脏消失,酒桌上流行这么一句话：感情深，一口闷；感情铁，喝道胃出血。沈阳的周先生和朋友喝酒喝到胰脏消失，生动的证明了这一个道理。,周先生与朋友聚会时因朋友情分未能克制喝酒，一夜喝下近,20,瓶啤酒，回家后身体不适，吐的翻江倒海，次日凌晨因肚子疼痛难忍，被家人送到医院急诊。,医生在为他做检查时，称,CT,影像片子上已经找不到周先生的胰脏，随后抽血化验时，护士抽出一管,3,毫升的血，竟然是白色的，是典型的脂血，其中大约三分之二是油脂。周先生的主治医生诊断这是比较罕见的重症胰腺炎。,次日周先生出现了心、肺、肝、肾等多脏器衰竭，经抢救后脱离生命危险，但此时周先生的胰脏已基本不见，仅剩下最外面的包膜。经过,2,个月的血液透析等治疗，周先生的胰脏通过自身再生，长出了一部分。,机制：主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化,胰腺分泌过度旺盛,胰腺排泄障碍,胰腺血液循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物质减少,总之，经过,100,多年的研究一致认为，胰腺梗阻，有胃，十二指肠液，胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制被破坏，从而引起本病。,临床分型：,急性水肿型（轻型）,无明显胰腺实质坏死和出血,急性坏死型（重型）,有较大的脂肪坏死灶，坏死灶周围有炎性细胞浸润包绕，常见静脉炎，淋巴管炎，血栓形成以及出血坏死，因而并发症多，可累及全身各器官。,急性重型胰腺炎全身具体改变：,血管改变,心血管改变,肺部改变,肾脏改变,四,;,临床表现,1,腹痛,：腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，持续时间较长，如有渗出液扩散人腹腔内可致全腹痛。但有少数病人，尤其是年老体弱者可无腹痛或仅有轻微腹痛,2,高热：,高热在急性胰腺炎感染期，由于胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺,脓肿,，,病人多有,寒战,、高热，进而演变为败血症或,霉菌感染,。,3,黄疸,4,休克,：,休克,重症急性胰腺炎常有程度不同的,低血压,或休克，休克既可逐渐出现，也可突然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或突然发生休克而,死亡,5,恶心，呕吐与腹胀,6,呼吸异常：,重症急性胰腺炎的早期可有呼吸加快，但无明显痛苦，胸部体征不多，易被忽视。如治疗不及时，可发展为,急性呼吸窘迫综合征,（,ARDS),。,7,手足抽搐，低钙血症,8,急性呼衰，,ARDS,9,急性肾衰,10,循环功能衰竭（心衰，心率失常等）,11,胰性脑病,体征,1,腹部压痛，腹肌紧张,2,腹胀,3,腹部包块,4,皮肤瘀斑（脐周皮肤蓝紫色瘀斑）,-,Grey-Turner,征,:,即双侧或者单侧腰部皮肤出现蓝,-,绿,-,棕色大片不规则瘀斑，常见于以下疾病：,1.,重症急性胰腺炎（急性出血坏死性胰腺炎）,2.,胰腺外伤,3.,腹膜后血肿,Cullen,征,:,脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象,治疗,（,1,）针对病因的治疗,1,胆源性急性胰腺炎,：,鉴别有无胆道梗阻病变。凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。,2,高血脂性急性胰腺炎,3,酒精性急性胰腺炎,4,其他病因,（,2,）非手术治疗,1,液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。,2,胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。,3,预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、,头孢他啶,、碳氢酶烯类及甲硝唑等。,4,镇静、解痉、止痛处理。,5,中药生大黄,15g,，胃管内灌注或直肠内滴注，每,132,次。中药皮硝全腹外敷，,500g,，每,132,次。,6,预防真菌感染：可采用,氟康唑,。,7,营养支持：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，要早期进行,肠内营养,，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能壮况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。,治疗中出现坏死感染者应中 转手术治疗,检查,1,白细胞计数上升,2,血尿淀粉酶,3,血脂肪酶测定,4,血清钙,2.12mmol/L,5 X,线检查,6 CT,B,超检查,护理,体液不足注意维持水电解质的平衡,加强监护，密切观察体温，脉搏，呼 吸，尿量，血压等的变化。,补液是要根据医嘱兼顾胶体和晶体液，并根据患者的年龄以及心肺功能调节输液速度。,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,需特别注意有无急性出血倾向,疼痛,动态腹部检查,观察有无出血倾向,及时解释沟通，缓解患者及家属心理压力,必要时提供适当的止痛剂，同时保持安静舒适的环境,营养失调,控制呕吐症状（胃复安，枢复宁）,及时建立有效静脉通道,评估肠蠕动正常，可使用空肠管给予肠道营养补给。,急性期以后，患者肠蠕动回复正常，可逐步经口进低脂饮食。,有感染的危险,严密监测体温变化，,39,度以上予以物理降温,做好口腔，皮肤护理,遵医嘱定期查血，尿，粪，痰，引流液的细菌及真菌培养。,遵医嘱早期给予光谱抗生素预防继发感染，缩短病程，减少并发症。,组织完整性受损,与胰腺酶侵蚀肠道及周边组织，包括腹膜有关。,焦虑,与疾病过程中禁食，疼痛，疾病预防不确定感有关。,ARDS,预防压疮的发生,勤翻身，加强肛周，会阴皮肤的清洁与保护，保持床单位整洁，护理人员操作轻柔。,Tips,！,THANKS,推己及人,将心比心,