骨科手术前后护理-ppt课件.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科手术术前术后护理,1,手 术 前 的 护 理,一 般准 备,骨 科 手 术 皮 肤 准 备,2,3,4,手 术 后 的 护 理,5,一、病 情 观 察,1.,一般情况,包括：神志、面色、表情、体温、脉搏、呼吸、,血压、尿量等生命体征,2.,患肢血液循环,6,病情观察,引 起 血 运 障 碍 的 原 因：,绷带或石膏等包扎过紧,持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性,水肿及感染性水肿,由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓,形成、吻接不佳等,7,病情观察,肢体血运障碍的临床表现及诊断依据,术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，,张力增高,以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木，,移动牵拉这些肌肉有剧痛,局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失,可用,Doppler,超声诊断仪协助诊断,8,病情观察,3.,伤口出,/,渗血情况及有无感染征象,术后除观察血压、脉搏外，须观察敷料或石膏上的血迹,是否扩大，从而了解出血情况。,如渗血不多，可用棉垫、绷带加压包扎。,如出血不止，经输血输液后，血压及脉率不稳定者，需,手术探察，予以止血。,对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血,带，以备急用。,如创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及 中性粒,细胞百分比上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，显,示有感染，除全身抗生素应用外，应及时拆除缝线打开,伤口排出脓液，彻底排清，也可局部注入抗生素，使伤,口易于排脓以免扩大感染范围。直至体温恢复正常，伤,口局部疼痛消失，不再有脓液为止。,9,二、促进患肢血液循环,1.,肢体抬高,目的：利于静脉血的回流，加速消肿，促进切口,愈合。,原则：将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高,于近端。,用具：有支架,/,具、枕头、砂袋等。,10,11,12,2.,气压式血液循环驱动器的应用,目的：,促进血液循环，利于静脉回流，防止或减轻,患肢肿胀。,13,14,15,三、骨科手术病人的翻身方法,目的：,保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症，,促进病人早日康复。,16,具体翻身方法如下：,1.,二人翻身法：适用于胸腰段骨折截瘫病人。,从平卧改为侧卧位,从侧卧翻成平卧位,17,18,19,2.,三人翻身法：,适用于颈椎骨折高位截瘫的病人。,20,21,3.,脊柱病人的翻身方法,注意：保持受伤的局部固,定，不弯曲，不扭,转。,22,4.,髋部手术病人的翻身方法,向健侧翻身的方法,向患侧翻身的方法,注意：,防止患肢处于,髋内收、外旋、,屈曲位，避免发,生髋内收畸形、,髋脱位。,23,四、骨科术后并发症的预防及护理,1.,褥疮,预防方法：,勤翻身,/,更换体位，保持病人舒适（,2-3,小时定时,翻身和活动四肢一次）。,在受压部位垫以气垫和橡胶海绵，使骨突部,不接触床面，避免受压。,床铺不要太硬也不要太软。,对瘫痪的肢体要做被动活动和按摩。,已发生褥疮者，按褥疮护理。,24,褥疮气垫,术后并发症,25,术后并发症,2.,坠积性肺炎及尿路感染,预防方法：,定时翻身，协助四肢活动。,如病情允许可取坐位或半坐卧位，使隔肌下降，,有利呼吸。,加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼。,多饮水。,必要时，予雾化吸入。,定时用,1,新洁尔灭会阴擦洗或用无菌生理盐水,膀胱冲洗。,26,3.,下肢深静脉血栓形成,预防方法：,术后抬高下肢,15,-30,，做踝关节背屈运动。,予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流。,术前晚予速避宁,0.3ml-0.4ml,皮下注射，术后连续3,日加以预防。,鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围,以外的关节屈伸活动。,对瘫痪肢体，应做被动活动和按摩。,静脉并发症一旦发生，必须抬高患肢、制动、配,合理疗等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。,术后并发症,27,28,五、术后镇痛新概念,便携式输注系统，即一次性,PCA,止痛装置,PCA,止痛泵,流量限速器,储药囊,病人自控表,确保在输液过程中,保持恒定准确的速,率。,0.5ml10ml/h,65ml275ml,0.5ml/,次,提高了生物相容性，,保证用药安全。,凹型隐藏式；不同型,号，锁定时间不同。,29,六、自体输血技术在骨科的应用,定义：,是指采集受血者自体的血液，或回收术中、术后,创伤区的血液，以满足本人手术或将来意外情况,的需要。,30,随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体,输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输,血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏,反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。,据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在,10%,左右，而国内,发生率相对较高，约在,7.6%19.7%,（多为丙型肝炎，约占,90%,，其次是乙型肝炎）。,在,1984,年，约,1%,的爱滋病病人与输血有关，该比例至,1986,年，,在成人上升了,2%,，儿童更是上升达,16%,。且病情更复杂而严,重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。,另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求量也越来越大。,血源不足，已严重影响了病人的治疗。,背景,31,自体输血的优点：,1.,节约血源，节省医疗费用。,2.,减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会，,并杜绝了输同种异体血的差错事故。,3.,多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人,术后造血速度比术前快。,32,根据采血方法，大致分为下列四种：,1.,术前预存自体血输血法,2.,血液稀释自体输血法,3.,术中创面出血回输血法,4.,术后引流血回输法,33,术前预存自体血输血法,病人选择：,一般健康状况好，无心血管、肝肾功能不全和,凝血因子缺乏；无抽搐疾患史；血红蛋白大于,110g/L,红细胞比容大于,33%,。菌血症是采血的,绝对禁忌症，因为即使血液存在,4,C,环境，细菌,仍可以繁殖。,采血量：,200ml,400ml/,次，或多次采血至,800ml1000ml,。,方法：,术前数周或数天，由血库来采集血液保存，以备手,术时回输。,34,术后引流血回输法,定义：,指术后关节腔引流的血液，用严格的无菌操作技术,和适当的方法（即负压式引流血过滤回吸收装置）,将血液吸出，经过抗凝、过滤或洗涤、浓缩后输还,给病人。,优点：,减少自体血液的损失，尽可能避免异体输血。,此方法用于人工关节置换术有着非常积极的意义,。,方法：,1.,采用红细胞洗涤技术回输法,2.,过滤回输法,35,术后引流血过滤回输法：,方法：,在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后,6hr,内,的引流血，经负压式引流血过滤回吸收装置，透过一,层滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪,颗粒后，直接回输给病人。术后引流血袋可在常温下,搁置，无需降温。,注意：,无菌操作，严防引流期间血液被污染，一般仅回输术,后头,6hr,内的引流血。不良反应：包括凝血障碍、抗凝,剂引起的不良反应、空气栓塞、肾功能衰竭。,36,七：常用护理诊断及预期目标,1.,入厕、卫生、进食自理障碍：与骨折、卧床、输液有关。,预期目标：病人卧床、输液期间的基本需要得到满足，舒适感,增加。,2.,焦虑：与担心愈后有关。,预期目标：病人日内自述紧张感下降，焦虑症状减轻或消失。,3.,疼痛：与骨折、手术切口有关。,预期目标：病人,日内自述疼痛减轻，舒适感增加，不因疼痛,而影响休息。,4.,便秘：与卧床、不能活动有关。,预期目标：病人,期间，恢复并保持正常的排便规律，无排便,不适感。,37,5.,清理呼吸道低效：与痰多粘稠、不易咳出有关。,预期目标：病人,日内自述痰液稀释，易于咳出。,6.,有皮肤完整性受损的危险：与石膏、夹板、固定带固定或长期,卧床有关。,预期目标：病人,日内保持皮肤完好，无压疮。,7.,潜在并发症：周围神经血管功能障碍。,预期目标：周围神经血管功能障碍的表现能被及时发现和处理。,8.,有废用综合征的危险：与患肢制动有关。,预期目标：病人,日内患肢功能保持良好，无肌肉萎缩等状况,出现。,38,八、护理措施,1.,提供心理社会支持，多与病人沟通，取得病人的信任，,使病人树立治疗疾病的信心和勇气。,2.,疼痛的观察和护理,(1),加强临床观察，不盲目给止痛剂。,(2),针对引起疼痛的不同原因对症处理。,(3),对疼痛严重而诊断已明确着，可应用吗啡、度冷丁、,等镇痛药物，以减轻病人的痛苦。疼痛轻者，冷敷、按摩,等也能起到镇痛的作用。,(4),在进行护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈。,3.,给予病人生活上的照顾，满足病人的基本生活需要。,4.,保持病室、床单位清洁干净，空气清新，定期为病人擦,浴、洗头、更换衣服床单等，使病人感觉舒适。,5.,积极预防并发症：,(1),对长期卧床的病人，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，,防止褥疮及坠积性肺炎的发生；做好会阴护理，定期用新洁,而灭消毒，并鼓励多饮水，预防泌尿系感染。,39,(2),加强患肢的观察，注意有无肿胀、出血、感染、血液循环,障碍等，迅速查明原因，及时对症处理。,(3),抬高患肢，利于静脉回流，防止或减轻肿胀。,(4),对于夹板、石膏等外固定物过紧，引起患肢肿胀伴有血液,循环障碍的，应及时松解，并观察有无神经损伤；严重肿胀时，,要警惕骨筋膜室综合征发生，及时处理。,6.,给予合理饮食，鼓励病人进食清淡、高蛋白、高热量、高维,生素、含粗纤维多的食物，多饮水，保证营养供给，满足营养,需要，防止便秘。,7.,功能锻炼,原则：在病情许可的情况下，尽早鼓励病人进行伤肢的功能锻,炼，应循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由,短至长，强度由弱至强，以防止关节僵直，肌肉废用性萎缩。,与病人共同制定锻炼计划，并根据病人的全身情况、骨折愈合,程度、锻炼后的反应等不断地修改计划。,40,41,42,43,