1、家庭医疗对贫血的评估与家庭医疗对贫血的评估与处理处理Maric AndradesMaric Andrades博士博士副教授副教授家庭医学部家庭医学部Aga KhanAga Khan大学大学不同年龄及性别个体的血红蛋白正常不同年龄及性别个体的血红蛋白正常参考水平参考水平参考范围：13天：14.522.5g/dl6个月至2岁：10.513.5g/dl成年男性：1318g/dl成年女性：11.515.5g/dl发病率东南亚70%巴基斯坦国民健康调查儿童5岁 60%青少年47%成年女性43%成年男性19%在老年人，最常见的贫血是铁缺乏及慢性疾病临床特点（症状）婴儿易激惹，不安厌食，嗜睡行为改变学龄儿童
2、临床特点（症状）一般症状疲乏/肌无力头痛/注意力不集中衰弱/眩晕劳力性呼吸困难/心悸心绞痛/间歇性跛行临床特点（体征）非特异性面色苍白，心率过快，血流杂音特异性反甲，口角炎，舌炎神经病，痴呆，截瘫黄疸，骨畸形，腿部溃疡病史：生理性摄入不足失血吸收不良合并疾病用药史家族史缺铁的后果血红蛋白10g/dl的儿童即使恢复到正常水平认知与精神运动功能也降低免疫力下降与生长迟缓多巴胺受体缺乏儿童筛查建议美国预防性服务人员与美国家庭医生学会612个月为高危年龄美国儿科学会年龄为612个月的所有婴儿贫血的分类（红细胞平均体积）小细胞MCV80fL大细胞 MCV100fL正细胞 MCV80-100fL小细胞贫血
3、缺铁血红蛋白病铁粒幼细胞病铅中毒偶发慢性疾病若无明显病因血清铁蛋白15g/l：缺铁正常或增加：血清铁/总铁结合力（TIBC）评估续血清离子TIBC外周血涂片缺铁降低增高低色素地中海贫血 增高正常增高碱性点彩的靶细胞铁粒幼细胞贫血增高正常多形态慢性病性贫血降低降低低/正色素评估续地中海贫血Mentzer指数：MCV/RBC计数13血红蛋白电泳铁粒幼细胞贫血骨髓检查男性/绝经后女性缺铁性贫血胃肠内镜钡餐检查缺铁的治疗方案儿童元素铁36mg/kg/天，持续46月每4周检测血红蛋白成人硫酸亚铁/葡萄糖酸铁/富马酸铁多麦芽糖铁复合物元素铁200mg/天肠外补铁正常血红蛋白/病人血红蛋白体重（千克）2.2
4、缺铁饮食成人，限制牛奶摄入500ml/天避免过量咖啡因多吃富含铁的食物蛋白质食物蛋白质食物蔬菜蔬菜瘦肉绿色蔬菜鱼和贝类干豌豆和豆类鸡蛋水果水果谷物谷物干果富铁面包果汁干麦多数新鲜水果燕麦大细胞贫血（评估）外周血涂片和网织红细胞计数大细胞缺乏大细胞缺乏网织红细胞正常假性(高血糖/血钠，冷凝集，白细胞极度增高)网织红细胞增高溶血，失血或叶酸/B12/铁缺乏的营养性反应评估续大细胞存在巨红细胞MCV120B12缺乏，叶酸缺乏药物（细胞毒性，抗颠痫，抗生素）无巨红细胞MCV100120肝疾病，酒精中毒甲状腺功能低下，骨髓再生障碍维生素B12缺乏（原因）营养性吸收不良状态食物淤积(过长时间使用胃酸阻滞剂
5、）内因子/壁细胞缺乏（恶性贫血，萎缩性胃炎，胃切除）可治愈疾病（克罗恩病，细菌过度生长，带虫）维生素B12缺乏（治疗方案）口服：10002000mcg/天持续2周1000mcg/天持续终身肌内：100mcg每天交替至总量35mg 每3个月1000mcg鼻内：Nascobal叶酸缺乏（原因与治疗方案）营养不良抗颠痫药老年治疗方案：口服叶酸1mg/天减少与血肌酐水平升高相关的关节僵硬正细胞贫血（原因）红细胞丢失/破坏增加急性失血，脾大，溶血性疾病红细胞生成增加原发性病因如骨髓障碍继发性病因如慢性肾衰，肝病，慢性疾病血容量过度增加妊娠，过度补液正细胞贫血（评估）全血图（CBC），外周血涂片与网织红计数正常网织红细胞与中度贫血9mg/dl慢性疾病正常或降低网织红细胞由于白细胞减少/血小板减少/原始血细胞骨髓检查网织红细胞计数升高直接Coombs检查：ve自身免疫性溶血性贫血 ve 机械性或其他溶血性贫血结论：根据MCV评估排除其他原因的小细胞贫血均由于缺铁巨红细胞有助于分类大细胞贫血的原因全血图（CBC）和网织红细胞计数对正细胞贫血很重要
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