检查血脂的意义及血脂异常的危害.ppt

检查血脂的意血脂的意义及及血脂异常的危害血脂异常的危害朱朱 宁宁 大大连医科大学附属二院医科大学附属二院心血管内科心血管内科1.2.3.4.5.6.7.8.2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；9.从十几从十几岁开始开始从从30岁开始开始从从40岁开始开始动 脉脉 粥粥 样 硬硬 化化 的的 进 程程10.Gotto AM Jr,et al.Gotto AM Jr,et al.Circulation.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.Am J Med.1984;76:4-12.1984;76:4-12.流行病学研究流行病学研究证实胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关病和死亡密切相关1010年冠心病年冠心病死亡率死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)基基线血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)总胆固醇水平胆固醇水平减少减少1%1%冠心病危冠心病危险性性减少减少2%2%每每10001000人中冠心病人中冠心病发病数病数基基线血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)3062岁 36年年随随访结果果多重危多重危险因素干因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)3557岁 16年随年随访结果果20204 4205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010 总胆固醇水平胆固醇水平升高升高1%1%冠心病危冠心病危险性性增加增加2%2%11.总体心血管危体心血管危险的威的威胁Kannel WB.In:Genest J,et al,eds.Hypertension:Physiopathology and Treatment.New York,NY:McGraw Hill;1977:888-910.Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker withTC 4.7 mmol/L(185 mg/dL),SBP 120 mm Hg,and no glucose intolerance,ECG-LVH negative,whose probability of developing CVD is 15/1000(1.5%)in 8 years血脂异常血脂异常TC 5.4 mmol/L(210 mg/dL)X1.3高血高血压SBP 165 mm HgX1.9糖耐量异常糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常血脂异常TC 6.1 mmol/L(235 mg/dL)X1.7高血高血压SBP 195 mm HgX3.0吸烟吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.912.总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相冠心病相对危危险性性计算（男）算（男）（Framingham研究的新模式）研究的新模式）Am Heart J 2000;139:272 费-效比效比13.年年龄35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸烟吸烟No=0Yes4 收收缩压未治疗 治疗1100 1100110-124 1 110-1141125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 52156 155-215 6 215 7冠心病相冠心病相对危危险性性计算（男）算（男）（Framingham研究的新模式）研究的新模式）Am Heart J 2000;139:27214.Framingham 10 10年危年危险积分分 男男 女女 总胆固醇胆固醇 20 5070 岁 20 50707.2 11 5 1 13 7 215.心血管危心血管危险因素水平分因素水平分层例例1A男男 65岁 145/90 糖尿病糖尿病TIAB男男 40岁 145/90 无糖尿病及其无糖尿病及其 他心血管病他心血管病 心血管事件危心血管事件危险性性 A 是是 B 的的 20倍倍。例例2A男男 170/105B男男 145/90 两者其他危两者其他危险因素相同因素相同 心血管事件危心血管事件危险性性 A 是是 B 的的 2-3倍倍。中国高血压防治指南编写专家组16.中国人危中国人危险因素因素积分分吸烟吸烟 1 分分 不吸烟不吸烟 0 分分总胆固醇胆固醇 200 mg/dl/5.20 mmol/L 1 分分 200 mg/dl 0 分分17.中国人心中国人心脑血管病的危血管病的危险因素因素危危险因素因素 冠心病冠心病 脑卒中卒中高血高血压 4 倍倍 5.3糖尿病糖尿病 3 2.2吸烟吸烟 2.8 1.3高胆固醇高胆固醇 1.2 1.518.中国人危中国人危险因素因素积分分BMI（体重指数）（体重指数）=体重体重/身高身高2 24 0 分分 24-27.9 1 分分 （超重）（超重）28 2 分分 （肥胖）（肥胖）WHO：超重：超重 BMI 25 肥胖肥胖 BMI 30亚太地区太地区：超重超重 23 肥胖肥胖 2819.中国人肥胖指中国人肥胖指标腰腰围：超重超重 男男 85 cm（2.6尺）尺）女女 80 cm（2.4 尺）尺）肥胖肥胖 男男 95 cm女女 90 cm20.中国中国35-6435-64岁人群人群2 2种种心血管病心血管病危危险因素因素的的组合构成合构成 1=高血高血压2=血脂异常血脂异常3=糖代糖代谢异常异常4=肥胖肥胖5=吸烟吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常血脂异常+吸烟吸烟高血高血压+血脂异常血脂异常高血高血压+吸烟吸烟21.中国中国35-6435-64岁人群人群3 3种种心血管病心血管病危危险因素因素的的组合构成合构成 1=1=高血高血高血高血压压2=2=血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常3=3=糖代糖代糖代糖代谢谢异常异常异常异常4=4=肥胖肥胖肥胖肥胖5=5=吸烟吸烟吸烟吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高血高血压+血脂异常血脂异常+吸烟吸烟高血高血压+血脂异常血脂异常+肥胖肥胖高血高血压+血脂异常血脂异常+糖代糖代谢异常异常1=高血高血压2=血脂异常血脂异常3=糖代糖代谢异常异常4=肥胖肥胖5=吸烟吸烟22.哪些可考哪些可考虑作作为血脂血脂检查的的对象？象？40岁以上男性以上男性 绝经期后女性期后女性 已有冠心病、已有冠心病、脑血管病或周血管病或周围血管血管 动脉粥脉粥样硬化者硬化者 高血高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早有早发动脉粥脉粥样硬化家族史者硬化家族史者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者23.2.什么什么样的病人的病人应接受降胆固醇接受降胆固醇治治疗？原原发性和性和继发性高胆固醇血症性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症冠心病和冠心病等危症24.原原发性血脂异常的分性血脂异常的分类 名称名称基因缺陷基因缺陷 临床特征床特征 普通高普通高TC多基因多基因TC,LDLTG家族性高家族性高TCLDL受体缺陷受体缺陷TC,LDL TG黄色瘤黄色瘤家族性家族性ApoB缺陷缺陷ApoB100缺陷缺陷 TC,LDL TG黄色瘤黄色瘤家族性混合型家族性混合型不明不明 TC,LDL,VLDL,TGIII型高脂蛋白型高脂蛋白ApoE异常异常TC,VLDL,TG,CM黄瘤黄瘤乳糜微粒血症乳糜微粒血症脂蛋白脂肪脂蛋白脂肪酶,婴儿腹痛儿腹痛,胰腺炎胰腺炎,爆爆发性黄性黄 ApoCII缺陷缺陷色瘤色瘤,CM 家族性高家族性高TG不明不明TG,反复胰腺炎反复胰腺炎,高高HDL-C不明不明HDL-C,家族家族,多多长寿寿低低HDL-C不明不明HDL-C,多与高多与高TG伴存伴存 25.继发性血脂异常性血脂异常甲状腺功能低下（胆固醇高）甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三糖尿病（甘油三酯高）高）慢性慢性肾病和病和肾病病综合征（胆固醇高）合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三胰腺炎（甘油三酯高）高）乙醇中毒（甘油三乙醇中毒（甘油三酯高）高）特特发性高血性高血钙退行球蛋白血症退行球蛋白血症(多多发性骨髓瘤性骨髓瘤,红斑狼斑狼苍等等)口服避孕口服避孕药26.1997年我国降脂治年我国降脂治疗目目标水平水平身体状况身体状况低密度低密度-C目目标胆固醇目胆固醇目标只是血脂异常只是血脂异常140 mg/dL(3.64 mmol/L)220 mg/dL (5.72 mmol/L)还有高血有高血压，肥胖，肥胖等危等危险因素因素120 mg/dL(3.12 mmol/L)200 mg/dL（5.20 mmol/L)已有心、已有心、脑、血管、血管病，糖尿病病，糖尿病 100 mg/dL (2.60 mmol/L)180 mg/dL (4.68 mmol/L)TG目目标值：6.22LDL-C4.14TC280LDL-C190TC 6.22/5.72LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200 /5.18LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160 /4.14LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120/3.11/4.68LDL-C80/2.07/2.6028.甘油三甘油三酯水平的分水平的分类甘油三甘油三酯分分类ATP III 标准准正常正常150 mg/dL 1.70 mmol/L边缘升高升高150199 mg/dL升高升高200499 mg/dL极高极高 500 mg/dLExpert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA 2001;285:2486-2497.29.高甘油三高甘油三酯病人的非病人的非药物指物指导限制碳水化合物限制碳水化合物,特特别是糖和精致碳水是糖和精致碳水 化合物化合物,增加运增加运动限酒限酒减重减重如合并乳糜血如合并乳糜血,减少脂肪减少脂肪摄入入30.超重与肥胖超重与肥胖标准准BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重:BMI 24.0-27.9肥胖:BMI 28正常腰正常腰围:男男 85公分公分(2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分(2尺尺 4 寸寸)31.运运动指指导目目标：每周：每周3-5次，次，每次每次30分分钟运运动种种类：有氧运有氧运动 伸展运伸展运动 增增强肌肉的运肌肉的运动 有有氧氧体体力力活活动：运运动时体体内内代代谢有有充充足足的的氧氧供供应 如如散散步步、游泳、慢跑、体操等游泳、慢跑、体操等运运动过程：程：5分分钟热身、身、20分分钟运运动、5分分钟恢复恢复运运动强度：度：安全最高心率安全最高心率 170-年年龄，谈话试验 32.北京居民北京居民动、植物食物、植物食物的的结构比例构比例1:241:51:41:31:1.533.生活方式治生活方式治疗高血脂的效果高血脂的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇 7-15%,下降的幅度与下降的幅度与 原来的原来的 生活方式有关。生活方式有关。34.代代谢综合征合征.肥胖肥胖：BMI25.0 kgBMI25.0 kgm m2 2.高血糖高血糖:空腹空腹.1 mmol/L.1 mmol/L 餐后餐后.8 mmol/L.8 mmol/L.高血高血压:140 14090 mmHg90 mmHg.血脂紊乱血脂紊乱:甘油三甘油三酯.7 mmol/L.7 mmol/L HDL-C HDL-C.9.9 男性男性 .0.0 女性女性35.36.37.38.39.40.41.42.降脂药：降胆固醇降胆固醇XX他汀他汀 立普妥，舒降之，可定立普妥，舒降之可定 美百美百乐镇，京必舒新，京必舒新，来适可，血脂康，来适可，血脂康，降甘油三脂降甘油三脂贝特特类 力平脂 43.44.45.依据病人依据病人临床状况床状况选择起始起始剂量，首次用量，首次用药48周周复复查肝功、心肌肝功、心肌酶和血脂。以后每和血脂。以后每36个月再复个月再复查上述指上述指标;如果能达到要求，改如果能达到要求，改为每每612月复月复查一一次。如肝功超次。如肝功超过正常正常上限上限3倍倍，应暂停停给药。降脂降脂药物使用期物使用期间的安全性的安全性监测46.降脂降脂药物使用期物使用期间的安全性的安全性监测在用在用在用在用药过药过程中程中程中程中应应注意有无肌痛、肌注意有无肌痛、肌注意有无肌痛、肌注意有无肌痛、肌压压痛、肌无痛、肌无痛、肌无痛、肌无力、乏力和力、乏力和力、乏力和力、乏力和发热发热等症状，血等症状，血等症状，血等症状，血CKCK升高超升高超升高超升高超过过正常正常正常正常上限上限上限上限5 5倍倍倍倍应应停停停停药药。用用用用药药期期期期间间如有其他可能引起肌溶的急性或如有其他可能引起肌溶的急性或如有其他可能引起肌溶的急性或如有其他可能引起肌溶的急性或严严重重重重情况，如情况，如情况，如情况，如败败血症、血症、血症、血症、创伤创伤、大手、大手、大手、大手术术、低血、低血、低血、低血压压和抽和抽和抽和抽搐等，搐等，搐等，搐等，应暂应暂停停停停给药给药。47挽救生命：挽救生命：5060/1000例例/年年肌病：肌病：1/1000例例横横纹肌溶解症：肌溶解症：12/100000例例他汀他汀类治治疗的益的益处和安全性和安全性48.降血脂治降血脂治疗的四大的四大误区区误区一：区一：输液降脂；液降脂；实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有的是不知晓，有的则是受利益驱使所致的误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素E、银杏制剂等，认为他们可以降脂。其实不然，这些药物各有其相应的药理作用，但并不能降低血脂。49.降血脂治降血脂治疗的四大的四大误区区误区二：非区二：非药物降脂；物降脂；通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的，在保持健康生活方式的同时，应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物。50.降血脂治降血脂治疗的四大的四大误区区 误区四：血脂降至正常后停用降脂区四：血脂降至正常后停用降脂药。降脂治疗不是一朝一夕的事，高血脂实际上与高血压是一样的，降脂药品能降低升高的血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这样才能达到防病治病的目的。51.长期坚持他汀治疗获益更多对于60岁的人群进行长期他汀治疗，在使LDL-C降低37%的础上，可减少冠心病事件61%，第1年减少幅度很小，但第3年可减少51%52.如何防老如何防老健康四大基石：健康四大基石：合理膳食合理膳食适量运适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡53.心理平衡心理平衡助人助人为乐知足常知足常乐自得其自得其乐永葆常永葆常乐54.合理膳食合理膳食一：一袋牛奶一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二两）三：三份高蛋白（一份二两）四：四句四：四句话有粗有有粗有细，不甜不咸，不甜不咸，三四五三四五顿，七八分，七八分饱五：五：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果55.合理膳食合理膳食红：西：西红柿柿黄：胡黄：胡萝卜，南瓜，卜，南瓜，红薯薯 （维生素生素A）绿：绿茶茶白：燕麦白：燕麦黑：黑木耳黑：黑木耳56.运动指导目目标：每周每周3-5次，每次次，每次30分分钟有氧体力活有氧体力活动：运：运动时体内代体内代谢有充足的氧供有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等运运动过程：程：5分分钟热身、身、20分分钟运运动、5分分钟恢复恢复运运动种种类：有氧运：有氧运动 伸展运伸展运动 增增强肌肉的运肌肉的运动 运运动强度：安全最高心率度：安全最高心率170 年年龄57.推荐吃的食物推荐吃的食物 限制吃的食物限制吃的食物 尽量少吃的食物尽量少吃的食物谷类 全麦面包、麦片、全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类 2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 饮食指南58.每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克59.影响血脂的因素遗传肥胖肥胖饮食食运运动激素激素年年龄60.糖尿病甜蜜的糖尿病甜蜜的杀手手高血高血压无声的无声的杀手手血脂异常微笑的血脂异常微笑的杀手手杀手！手！61.高血压亚临床疾病床疾病年龄饮食男性吸烟停经后少动血脂肥胖糖尿病中风 外周血管病 心绞痛 心梗猝死心衰遗 传环 境境Benjamin et al.JACC2002;40(4):579-651内皮功能紊乱颈动脉狭窄冠脉钙化临床疾病床疾病炎症左心室肥厚62.血脂异常的非血脂异常的非药物治物治疗 生活方式的改生活方式的改变减少减少盐的的摄入入减少减少热量量摄入入减少减少饱和脂肪酸和脂肪酸摄入入增加体育活增加体育活动戒烟戒烟限制酒精限制酒精摄入入适当适当摄入入钾，纤维素，素，类胡胡萝卜素，抗氧化卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白生素和蛋白质63.血脂异常的非血脂异常的非药物治物治疗饮食及体重控制食及体重控制 饮食控制原食控制原则：控制控制总热卡量；减低脂肪，尤其卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和是胆固醇和饱和脂肪酸的和脂肪酸的摄入；适当增加蛋白入；适当增加蛋白质和碳和碳水化合物的比例；减少水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。酒和戒烈性酒。64.血脂异常的非血脂异常的非药物治物治疗戒烟戒烟吸烟者吸烟者CHDCHD的病死率比非吸烟者的病死率比非吸烟者高近高近7070；高达高达 25%25%可避免的心血管死亡可避免的心血管死亡与吸烟有关；与吸烟有关；吸烟可引起吸烟可引起 LDL-C LDL-C 氧化修氧化修饰；吸烟可增加血管收吸烟可增加血管收缩；吸烟可吸烟可损伤动脉壁的内皮脉壁的内皮层。65.66.健康人体机能状态，心理状态和社会状态完好程度的描述指标。人群要有健康观念，健康心态和健康智慧高血压的治疗包括医学治疗，社会干预和生活改变的综合概念68.谢谢谢谢谢谢69.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析70.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求71.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field72.