妊娠妊高征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠高血压综合征,1,掌握：,妊娠高血压综合征的中医对应病名。,熟悉：,妊娠高血压综合征的临床表现与 诊断。,了解：,妊娠高血压综合征的辨证施治。,学习目的与要求,2,特点,妊娠期特有的,妊娠,20,周后出现,高血压,三大主症 水肿,蛋白尿,是孕产妇死亡的第二重要原因,3,中医病名,子肿,妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者,子烦,妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者,子晕,妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥,子痫,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者,4,中医病因病机,本虚,脏腑虚损,阴血不足,标实,风,火,痰,瘀,脾虚,肾虚,肝阳偏亢,肝风内动,痰火上扰,气滞,5,病情分类,高血压,蛋白尿,水肿,轻度,=130/90mmHg,；,较基础血压升高,30/15mmHg,微量,140/100mmHg,；,=5g,可有水肿,但无自觉症状,重度,=160/110mmHg,；,或舒张压,=,110mmHg,持续,4,小时以上,蛋白尿,+,以上，,24,尿蛋白,定量,=5g,24h,尿,=500ml,有脏器损伤,先兆子痫,子痫,6,诊断,病史,详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。,7,诊断,症状,高血压,蛋白尿,水肿,自觉症状,抽搐与昏迷,8,诊断,临床分类,轻度妊高征,血压,140/90 mmHg,，,150/100 mmHg,，或基础血压升高,30/15 mmHg,，可伴有轻微蛋白尿（,0.5g/24h,）和（或）水肿。,中度妊高征,血压,150/100 mmHg,，,160/110 mmHg,，蛋白尿,+,（,0.5 g/24h,）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。,重度妊高征,1.,先兆子痫：血压,160/110 mmHg,，蛋白尿,+,+,（,5 g/24h,）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。,2.,子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。,9,诊断,实验室检查,血液检查,肝、肾功能测定,眼底检查,其他检验,10,鉴别诊断,妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别,。,子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。,11,辨证论治,脾虚湿盛,证候特点：,妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。,治法：,健脾利水，益气安胎。,方药：,全生白术散加减。,白术,15g,，茯苓,25g,，陈皮,6g,，大腹皮,15g,，生姜皮,12g,，泽泻,15g,，防己,12g,，山药,15g,，扁豆,20g,，甘草,6g,。,12,辨证论治,肾虚水泛,证候特点：,妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。,治法：,温阳利水，补气安胎。,方药：,真武汤加减。,熟附子,9g,，茯苓,20g,，白术,15g,，生姜,10g,，白芍,15g,，补骨脂,15g,，巴戟天,15g,，杜仲,15g,，菟丝子,20g,，续断,15g,，大枣,4,枚，甘草,5g,。,13,辨证论治,气滞湿阻,证候特点：,妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。,治法：,理气行滞，顺气安胎。,方药：,天仙藤散加减。,天仙藤,20g,，香附,12 g,，陈皮,6g,，生姜,9g,，台乌,15g,，苏叶,12g,，木瓜,15g,，冬瓜仁,20g,，桑叶,15g,，天麻,15g,，桑寄生,15g,，甘草,5g,。,14,辨证论治,阴虚肝旺,证候特点：,妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或绛，脉弦细滑数。,治法：,育阴潜阳，补肾安胎。,方药：,杞菊地黄丸加减。,枸杞,9g,，菊花,15g,，熟地黄,15g,，山茱萸,9g,，泽泻,15g,，山药,15g,，牡丹皮,15g,，石决明,15g,，钩藤,15g,，龟版,20g,，何首乌,15g,，甘草,5g,。,15,辨证论治,脾虚肝旺,证候特点：,妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。,治法：,健脾利湿，平肝潜阳。,方药：,白术散加减。,白术,15g,，茯苓,15g,，大腹皮,12g,，生姜皮,9g,，陈皮,6g,，钩藤,15g,，石决明,20g,，寄生,15g,，菟丝子,20,，甘草,5g,。,16,辨证论治,肝风内动,证候特点：,妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。,治法：,平肝熄风。,方药：,羚角钩藤汤加减。,羚羊角（先煎）,15g,，钩藤,15g桑叶,15g,，菊花,15g,，竹茹,9g,，贝母,15g,，生地黄,15g,，白芍,15g,，茯神,30g,，甘草,5g,，桑寄生,15g,，菟丝子,20g,。,17,辨证论治,痰火上扰,证候特点：,妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。,治法：,清热，豁痰，开窍。,方药：,牛黄清心丸加减。,牛黄,6g,，朱砂,6g,，黄连,9g,，黄芩,15g,，栀子仁,12g,，郁金,12 g,，桑叶,15 g,，菊花,15 g,，钩藤,15g,，竹茹,12g,，茯神,15g,。,18,西医治疗,按临床分类进行治疗，总目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。,19,西医治疗,轻度妊高征,应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。,休息,左侧卧位,饮食,药物,20,西医治疗,中、重度妊高征,一经确诊，应住院治疗。积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。,解痉药物硫酸镁,镇静药物,降压药物,扩容治疗,利尿药物,适时终止妊娠,21,西医治疗,子痫的处理,控制抽搐。,护理。,严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查,。,22,