应激性溃疡预防.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,应激性溃疡预防,1,应激性溃疡,(stress ulcer,SU),是临床危重疾病的常见并发症,易并发上消化道出血，预后凶险。,SU,临床特点：,1.,病情愈重，发病率越高,2.,一旦发病，死亡率高,3.,发病时间集中在（,24H-10,天），尤其,3-5,天内,4.,无明显前驱症状,5.,主要临床表现：出血、休克,2,SU,发生是多种因素综合作用的结果。目前多认为应激状态下,3,大因素对溃疡致病起主要作用,:,胃黏膜局部 缺血、微循环障碍,;,胃黏膜屏障受损,;,胃酸分泌升高。胃酸分泌增加被认为是,SU的主要病因。,3,（,易发生,SU,高危人群,高龄（,65,岁）,严重创伤,休克,脓毒血症,严重黄疸,多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍,脏器移植术后,长期使用免疫抑制剂,长期胃肠道外营养,原有溃疡病史,长时间机械通气,4,ICU,患者存在较高的应激 因子,SU,发生率达,85%,100%,有明显出血仅,5%,10%,大量出血占,2%,5%,SUB,的病死率高达,46%,而未出血病 死率仅,21%,。,SUB,的发生率与应激源有关,颅脑外伤患者约 为,10.4%,73.6%,大面积烧伤患者为,18.9%,37.0%,脑 血管意外患者为,14.7%,55.6%,多脏器功能衰竭患者则高 达,43.5%,85.0%,。,SUB,发生时间和原发病也有关,烧伤、脓毒血症一般发生在应激后,3,5d,创伤或大手术一般发生 在应激后,7,10d,严重中风和心梗,SUB,多在应激的数小时 至,2,周内。,5,SU,预防措施,应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，具体预防措施包括：,积极处理原发病，消除应激源,胃肠道监护,药物预防,早期肠内营养支持,6,药物预防,药物预防仅限于危重患者,而不应作为常规。在应用药物预防的同时,不仅要考虑药物的有效性,而且要考虑其可能存在的不良反应和费用。常见,药物应用,:,-,抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁）,-,抑酸药（,H2RA,、,PPI,）,-,黏膜保护剂硫糖铝）,-,微循环改善剂,7,氢氧化铝,铝碳酸镁,5%,碳酸氢钠溶液,可从胃管内注入，使胃内,PH4.0,；,SUB,时，保持,PH6.0,。,抗酸药,8,抑酸药,H2,受体阻滞剂：法莫替丁,20mg,bid,；雷尼替丁,150mg,bid,西咪替丁,400mg,bid,。,质子泵抑制剂,：奥美拉唑,20mg qd,，雷贝拉唑,20mg qd,等；对严重创伤、危重病人预防：应在疾病发生后静脉滴注,PPI,，使胃内,pH,迅速上升至,4,以上，如奥美拉唑（,40mg,2,次,/d,）。,9,硫糖铝,前列腺素：,米索前列醇,目前应用最多的黏膜保护剂是硫糖铝,多数文献报道硫糖铝预防,SU,效果与H2,受体拮抗剂相当,且因其不影响胃酸的分泌,无明显副作用，更适合于,SUB,的预防。黏膜保护剂一般用药时间不少于,2,周。,粘膜保护剂,10,胃黏膜微循环障碍是,SU,发生主要的病理生理过程之一。,常见药物：前列腺素,硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类药物等均可改善胃黏膜微循环,升高黏膜内,pH,降低,SU,发生。,微循环改善剂,11,胃管内胃液,pH,监测,胃管内,胃液、粪便隐血,胃肠道监测,12,胃肠黏膜细胞需要能量才能再生,并分泌黏液以保护黏膜。食物不仅能够提供能量,还可以中和胃酸,促进黏液分泌及黏膜上皮更新。现代医学研究认为肠内营养具有促进胃肠道功能恢复,刺激内脏与肝循环,改善黏膜血流,预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用,作用：,中和胃酸,改善粘液屏障,促进上皮修复,早期肠内营养支持,13,在重症病人抢救过程中，应警惕,SU,的发生,SUB,（应激性溃疡出血）的发生，加重了病情的发展,防止出现,SUB,首先要预防,SU,胃内,pH4,可预防,SU,的发生,胃内,pH6,可治疗,SU,PPI,是防治,SU,的最佳药物。,小 结,14,谢,谢,15,