康复医学-常见疾病的骨质疏松症的康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见疾病的康复,第一节,骨质疏松症的康复,2,内 容,概述,康复评定,康复治疗,3,概 述,临床表现,4,定义,1,流行病学,2,临床分型,3,4,概 述,1.,定义,骨质疏松症,(osteoporosis,OP),是一种全身性骨骼疾病,特征：,骨量减少,骨组织微结构破坏,骨骼脆性增加,易于骨折,-WHO,5,概 述,2.,流行病学,目前全世界大约有,2,亿人患,OP,造成骨折者有,130,万,160,万人,仅美国、西欧、日本就有,7500,万人,每年治疗及住院费高达,250,亿美元,根据北京、上海的初步调查，我国,60,岁以上患病率女性约为,40%,60%,，男性约为,20%,OP,已成为公共健康的严重问题之一,6,概 述,3.,临床分型,骨质疏松症分为原发性和继发性两大类,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,(I,型,),老年性骨质疏松症,(II,型,),特发性骨质疏松,(,包括青少年型,),继发性骨质疏松症,影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症,7,4.,临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,8,概 述,康复评定,评定目的,康复评定,9,评定目的,10,4,了解骨质疏松危险因素,1,预测骨折发生风险,2,了解骨矿密度值,3,评定方法,（,1,）骨质疏松的危险因素,（,2,）骨质疏松风险评估,（,3,）跌倒及其危险因素评估,（,4,）骨矿密度测定,11,女 性,高 龄,疾 病,药 物,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,种 族,骨质疏松家属史,（,1,）骨质疏松的危险因素,12,骨质,疏松,（,2,）骨质疏松症的风险评估及预测,骨质疏松,症,1,分钟测试题（,IOM,）,亚洲人,骨质疏松,自我筛查工具（,OSTA,）,骨折风险预测简易工具（,FRAX,）,用于计算受试者未来,10,年发生髋部骨折及任何重要,骨质疏松,性骨折的发生风险,-WHO,13,（,3,）跌倒及其危险因素评估,环境因素,健康因素,神经肌肉因素,恐惧跌倒,14,（,4骨矿密度测定,世界卫生组织（,WHO,）工作组,基于,DXA,测定，骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量,2.5,个标准差或更多,分析结果时更应注重,Z,值,（,Z,值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值,),15,-,4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0,T-Score,（,T,值）,骨质疏松症,正常骨量,低骨量,(,骨量减少,),康,复,治 疗,治疗原则,增强肌力，改善平衡功能,增加钙的摄入，促进钙的吸收,抑制骨吸收、促进骨形成,治疗方法,运动治疗,物理因子治疗,预防与药物治疗,饮食疗法,16,（一）运 动 治 疗,1.,意义,运动,是骨矿化和骨形成的基本条件,促进性激素分泌,改善骨皮质血流量,阻止骨量丢失,促进钙吸收和骨形成,是一种防治骨质疏松的有效方法,17,（一）运 动 治 疗,2.,运动方式,只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效的运动,全身整体运动与局部运动相结合,循序渐进，运动量从小到大,18,（一）运 动 治 疗,3.,运动项目,各项运动对于骨密度增加都有,部位特异性,有效,部位是参与活动的工作肌及其附着骨,，如：,蹬楼梯可预防股骨和髋部,OP,造成的骨折,体,操训练可预防腰椎,OP,所造成的骨折,渐进抗阻练习是促进,OP,逐渐走向恢复的重要方法19,（一）运 动 治 疗,4.,运动量,运动强度：,运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高,运动时间：,但对一般有氧运动来说，运动强度大，时间短一些；运动强度小，时间可稍长一些,20,（一）运 动 治 疗,4.,运动量,锻炼频率：一般采用每周,3,5d,为宜,锻炼的阶段性问题：,坚持长期有计划、有规律运动，建立良好的生活习惯,注意：,锻炼要适当 任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折的危险,21,（二）,物理因子治疗,脉冲电磁场疗法,紫外线疗法,直流电钙离子导入疗法,22,（三）骨质疏松,预防,低,BMD,无骨折,第一次,骨折,第二次,骨折,干预,预 防,23,调整生活方式,增加户外活动和日照，坚持体育锻炼,注意合理营养,通过饮食或补充增加钙的摄入（,1000mg/d,，同时给予维生素,D 800IU/d,）,注意蛋白质的补充,预防跌跤,避免过量饮酒并应戒烟，慎用影响骨代谢的药物,24,基 础 治 疗,美国国立卫生研究院,(,NIH),美国国家骨质疏松基金会,(,NOF),北美绝经学会,(,NAMS),中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,指南,各种骨质疏松治疗方案均须以,钙和维生素,D,的充足摄入为基础措施,25,基 础 治 疗,钙制剂：,我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量,800mg,（元素钙量）,，,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量1000mg,维生素,D,：,成人推荐剂量为,200,单位（,5,g,）,/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素,D,缺乏，故推荐剂量,400,800,单位（,10,20,g,）,/d,26,药,物,治,疗,骨吸收抑制剂,雌激素,（,HRT,）,选择性雌激素受体调节剂,（,SERM,）,降钙素,双膦酸盐,（,BP,）,阿仑膦酸钠,唑来膦酸钠,骨形成促进剂,甲状旁腺素,(PTH),氟化物,雄激素,锶盐,中药,27,饮 食,疗,法,高钙食物牛奶及奶制品,鱼虾，芝麻，豆制品,紫菜，海带，新鲜蔬菜,多摄取富含钙质（强化骨骼）及维生素,D,（促进钙质的吸收）的食物,如：花椰菜、栗子、蛤、深绿色蔬菜、燕麦、芝麻籽、蝦、含骨沙丁鱼、黄豆,28,饮 食,疗,法,豆腐及小麦胚芽,特别富含类黄酮素的黄豆食品对于更年期妇女有益，具有预防骨质流失的作用,在饮食中加入蒜头及洋葱,因为它们含有硫，能够增强骨骼,限量摄取芦笋、甜菜及菠菜等含有大量草酸的食,物,草酸会抑制人体对钙质的吸收,29,饮 食,疗,法,避免摄取发酵食品,因为酵母当中的磷含量很高，吃进身体里面，磷会与钙,“,竞争,”,性吸收,过量饮用,咖啡及碳酸型饮料都会增加患病几率,30,