康复医学的概论-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复医学概论,前言,现代医疗四大块：预防医学,临床医学,康复医学,保健医学,康复与护理,关联？,治疗,保健,预防,康复,健康,关联,临床,康复,预防,保健,不同国家和地区的康复名词,大陆：康复,香港：,复康,台湾：复健,国外：,Rehabilitation,康复发展史,1,、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法,西方：,19,世纪，理疗为主,2,、现代康复：欧美兴起，,20,世纪,40,年代,社会对康复重要性的认识,+,客观需要,=,康复的发展,3,、中国现代康复：,20,世纪,80,年代成体系的发展,省人医，,50,年代,康复医学培训,1982,年，中山医科大学率先成立康复医学教研室,1983,年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。,1984,年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。,2001,年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。,2001,年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于,2005,年走上康复治疗工作岗位。,2003,年南京医科大学成立康复治疗学系。,康复医学内涵,几个定义：,1,、康复：,1969,版本、,1981,版本,记住含义四个层面：,（,1,）综合措施,（,2,）功能障碍为核心,（,3,）强调功能训练再训练,（,4,）提高生活质量、回归社会为最终目标,2,、康复医学：,具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和,/,或减轻其后遗功能障碍程度。,3,、医疗康复：,应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。,4,、物理医学与康复医学,5,、康复医学与临床医学,康复医学 与 临床医学,理念：运动障碍为核心,对象：功能障碍、残疾者,目标：提高功能、改善障碍,方法：非药物、训练,工作模式：团队配合,病患为核心,患者,治疗疾病、去除病因,药物、手术,细化,康复医学与临床医学区别,项目,临床医学,康复医学,核心理念,行为模式,治疗对象,评估,治疗目的,治疗手段,工作模式,家属介入,以疾病为中心,生物学模式,各类病人,疾病诊断和系统功能,强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程,药物,手术,专业化分工模式,不需要家属介入,以运动功能障碍为中心,生物,-,心理,-,社会模式,功能障碍和残疾者,躯体,心理,生活,社会功能,强调改善,代偿,替代的途,径提高功能,提高生活质量,回归社会,非药物治疗,患者主动参与,团队模式,需要家属直接介入,6,、康复团队：,基本工作模式,团队组成,康复团队（,team work,）,康复医师,物理治疗师（士）,作业治疗师（士）,言语治疗师（士）,支具治疗师（士）,心理治疗师（士）,社会工作者,康复护师（士康复三级预防,一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。,二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能,障碍及继发残疾。,三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。,服务对象,1,、长期功能障碍患者,2,、残疾人,3,、各种慢性病患者,4,、老年人,5,、急性病恢复期患者,残疾人（,disability,）,康复技术革命给残疾人以新生活,飞毛腿,老年人：如何安度晚年？,老年人,只关怀够吗？,生活质量如何提高？,老年人,我国人口老龄化进程正在加快，并以年均,3,的速度增长。,到,2000,年,8,月底，我国,60,岁以上人口已达到,1.26,亿，其中,65,岁以上人口达到,86O0,万，分别占人口总数的,10,和,7,；预测到,2015,年，,60,岁以上人口将超过,2,亿，占总人口,14,。,资料表明：老年病者中约有,50,需要康复医学服务。,老年人,老年人均有不同程度的退变,(,包括内脏、肌肉、骨关节,),和功能障碍。,近,10,年，占残疾人的比例从,37.7%,上升至,41.9%,。,慢性病患者,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病,“患病状态”,活动能力受限,心理,/,精神创伤,慢性阻塞性肺疾病,冠心病,高血压,慢性疼痛,主要病例,1,、偏瘫,2,、截瘫,3,、脑损伤,4,、脑瘫,5,、神经疾患,6,、骨关节疾患,7,、内脏疾病,8,、各种残疾（原发、继发）,康复治疗学内容,1,、物理治疗,2,、作业治疗,3,、言语治疗,4,、心理治疗,5,、生物工程治疗,6,、传统康复治疗,康复医学内容,康复基础学,康复评定学,康复治疗学,康复临床学,社区康复学,康复评定目的,1,、掌握残障情况,2,、设定康复目标,3,、制定治疗方案,4,、判断治疗效果,5,、预测功能转归,6,、鉴定功能状况,作业治疗,根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。,康复治疗基本原则,1,、因人而异,2,、循序渐进,3,、持之以恒,4,、全面康复,5,、主观能动,基本途径：改善、代偿、替代,康复治疗的基本原则,因人而异（,individualization,）,病情和目标差异,年龄和性别差异,兴趣和文化差异,经济和环境差异,康复治疗的基本原则,循序渐进（,progression and adaptation,）,积累训练效应,学习治疗方法,建立安全性,康复治疗的基本原则,持之以恒（,persevering and persistence,）,治疗效应的维持与消退,行为模式价值,康复预防价值,康复治疗的基本原则,全面康复（,comprehension,）,运动中枢调控,神经元募集,心理参与,康复治疗的基本原则,主观能动（,motivation,）,功能障碍的多维性,功能恢复的多渠道,锻炼手段的多样性,康复治疗的基本途径,改善,（,to improve,）,：,通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,康复治疗的基本途径,代偿,（,to compensate,）,：,通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,康复治疗的基本途径,替代,（,to substitute,）,：,通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,相关基础知识,主要讲：,运动学基础,残疾及分类,肢体活动能力评估,心肺功能评估,ADL,评估,运动学基础,部分概念,内力与外力,三类杠杆：平衡杠杆,省力杠杆,速度杠杆,三种关节,运动单位,由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。,全或无定律,与动作精细程度的关系,三种肌肉收缩形式,等张收缩：向心收缩,离心收缩,等长收缩,等速收缩,残疾学及残疾分类学,残疾概念,由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；,人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；,造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；,影响活动、日常生活、工作学习和社交能力,WHO,残疾分类,1,、病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题 改善,2,、失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失 代偿,3,、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作 替代,肢体活动能力评估,徒手肌力检查（,MMT,）,根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。,MMT,优缺点,优点：,便捷,受限制少,使用简单,相对可靠,实用,缺点：,较主观,不宜换人操作,不够精确,不能表明肌耐力大小,肌张力,指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。,低张和痉挛,改良,Ashworth,评定法,0,、,1,、,1+,、,2,、,3,、,4,级,ROM,关节活动度,主动,关节活动度,被动关节活动度,适用范围,心肺功能评估,心电运动试验,应用：,1,、协助临床诊断,2,、确定功能状态,3,、评定康复治疗效果,方法：,1,、活动平板,2,、踏车运动,3,、手摇车运动,4,、等长收缩运动,几个概念,主观用力程度分级（,RPE,）：自我 相对 半定量,7,19,分,两项乘积（,RPP,）：心率,收缩压,10,心肌耗氧相对水平,最大吸氧量（,VO,2,max,）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。,代谢当量,METs,以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。,1METs,相当于耗氧量,3.5ml/kg,min,ADL,评估,ADL,定义,狭义：维持生存、适应环境进行的最基本、最具共性的活动。,广义：个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。,ADL,评估的目的,1,、了解残疾的状态,2,、为制定治疗计划提供客观依据,3,、动态地观察残疾的发展变化,4,、评定治疗效果,5,、发展改进治疗方法,6,、帮助判断预后,改良,Barthel,指数,穿衣吃饭上楼梯,10,大便小便用厕所,10,转移步行靠轮椅,15,洗澡修饰分数低,5,复习,康复四层含义,康复医学,康复评定目的,康复治疗基本原则,三类杠杆,运动单位,肌肉收缩形式及定义,复习,残疾分类,MMT,优缺点,肌张力定义,ROM,定义,RPE,与,RPP,定义,最大吸氧量、代谢当量,ADL,含义与其评定目的,21,世纪是康复医学走向辉煌的时代,