康复护理第五章常用康复护理技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,第五章 常用康复护理技术,1,第一节 体位摆放,第二节 排痰技术,第三节 吞咽训练,第四节 膀胱护理,第五节 肠道护理,第六节 压疮护理,第七节 心理护理,目 录,2,第一节 体位摆放,3,体位摆放的定义,体位摆放的目的,脑损伤患者的良肢位摆放,骨关节疾病患者的功能位摆放,烧伤患者抗挛缩体位摆放,小结,内容简介,4,体位摆放的定义,体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。,康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等,。,5,体位摆放的定义,良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。,6,体位摆放的定义,功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。,7,体位摆放的定义,烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩,。,8,体位摆放的目的,预防或减轻痉挛或畸形的出现,使躯干和肢体保持在功能状态的作用,预防并发症的发生,9,脑损伤患者的良肢位摆放,脑卒中偏瘫患者的,典型痉挛模式,10,患侧卧位,脑损伤患者的良肢位摆放,11,健侧卧位,脑损伤患者的良肢位摆放,12,仰卧位,脑损伤患者的良肢位摆放,13,床上坐位,脑损伤患者的良肢位摆放,14,骨关节疾病患者的功能位摆放,上肢功能位：,肩关节屈曲,45,，外展,60,（无内、外旋）,肘关节屈曲,90,前臂中间位（无旋前或旋后）,腕关节背伸,30,45,并稍内收（即稍尺侧屈）,各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈,曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位,15,下肢功能位：,下肢髋伸直，无内、外旋,膝稍屈曲,20,30,踝处于,90,中间位,骨关节疾病患者的功能位摆放,16,烧伤患者抗挛缩体位摆放,烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。,17,烧伤部位,可能出现的畸形,抗挛缩体位,头面部,眼睑外翻，小口畸形,戴面具，使用开口器,颈前部,屈曲挛缩,去枕，头部充分后仰,肩,上提、后撤、内收、内旋,肩关节外展,90,100,并外旋,肘,屈曲并前臂旋前,肘关节处于伸展位,手背部,MP,过伸，,PIP,和,DIP,屈曲，拇指,IP,屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）,腕关节背伸,20,30,MP,屈曲,90,，,PIP,和,DIP,均为,0,，拇指外展及对掌位,手掌部,PIP,和,DIP,屈曲，拇指,IP,屈曲并内收,MP,、,PIP,和,DIP,均为,0,，拇指外展，腕背伸,20,30,脊柱,脊柱侧凸，脊柱后凸,保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者,髋,屈曲、内收,髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展,15,30,膝,屈曲,膝关节伸直位,踝,足跖曲并内翻,踝关节背屈,90,位，防止跟腱挛缩,烧伤患者的抗痉挛体位,18,小结,掌握脑损伤患者的良肢位摆放,目 录,19,第二节 排痰技术,20,排痰技术的定义,排痰技术的分类,小结,内容简介,21,排痰技术的定义,排痰技术又称为气道分泌物去除技术（,secretion removal techniques),具有促进呼吸道分泌物的排出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。,排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。,22,排痰技术的分类,有效咳嗽训练（,effective cough training),辅助咳嗽技术（,assisted cough techniques),体位引流（,postural drainage),叩击（,percussion),振动（,vibration),23,有效咳嗽训练（,effective cough training),将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓慢深吸气吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹将气体迅速排出，引起咳嗽。,咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。,排痰技术的分类,24,辅助咳嗽技术（,assisted cough techniques),排痰技术的分类,25,体位引流（,postural drainage),适应证：,年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效咳出肺内分泌物者；,慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在,300,400ml/d,）且黏稠并位于气管末端者；,潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张等；,某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管镜等。,排痰技术的分类,26,体位引流（,postural drainage),禁忌证：,疼痛明显、认知障碍或不合作者；,内外科急、重症患者，如心肌梗死、心功能不全、,肺水肿、肺栓塞、急性胸部外伤、出血性疾病等。,排痰技术的分类,27,体位引流（,postural drainage),引流原则：,痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气,管垂直引流,排痰技术的分类,28,体位引流部位与体位,29,体位引流（,postural drainage),注意事项：,不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后,1,2h,或饭前,1h,进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；,引流过程中需注意生命体征的变化。,排痰技术的分类,30,叩击（,percussion),排痰技术的分类,31,振动（,vibration),排痰技术的分类,32,小结,掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法,目 录,33,第三节 吞咽训练,34,吞咽训练的目的,吞咽训练的原则,吞咽训练的方法,小结,内容简介,35,吞咽训练的目的,改善摄食吞咽的功能；,改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；,预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染；,改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。,36,吞咽训练的原则,综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型；,个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法；,循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量；,治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。,37,吞咽训练的方法,基础训练,摄食训练,电刺激,38,基础训练,口腔器官运动训练,冷刺激,呼吸训练和有效咳嗽训练,吞咽训练的方法,39,口腔器官运动训练,下颌练习,把口张开至最大，维持,5,秒，然后放松。,将下颌向左右两边移动，维持,5,秒，然后放松,。,吞咽训练的方法,40,口腔器官运动训练,腮部练习,紧闭嘴唇，鼓腮，维持,5,秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做,5,10,次。,吞咽训练的方法,41,口腔器官运动训练,唇部练习,咬紧牙齿，说,“,yi,”,然后拢起嘴唇，说,“,wu,”,，轮流重复,5,10,次。,吞咽训练的方法,42,口腔器官运动训练,舌训练,舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。,吞咽训练的方法,43,口腔器官运动训练,咀嚼练习,做咀嚼动作，重复训练,吞咽训练的方法,44,冷刺激,可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦,4,5,次，然后做一次吞咽动作。,吞咽训练的方法,45,呼吸训练和有效咳嗽训练,吞咽训练的方法,46,摄食训练,进食体位：根据患者身体状况、饮食习惯及吞咽障碍的程度，选择安全有利于进食，又容易被患者接受的体位。,半卧位,坐位,吞咽训练的方法,47,摄食训练,食物的选择：,密度均匀；,适当黏性而不易松散；,易变形，以利于通过口腔和咽部；,不易在黏膜上残留；,以偏凉食物为宜。,吞咽训练的方法,48,摄食训练,喂食方法：,掌握一口量,护士应用薄而小的勺子从患者的健侧喂食，,尽量把食物放在舌根部。,成人每次进食量不宜超过,300ml,。,进食后,30,分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等,操作（抢救等特殊情况除外,),。,吞咽训练的方法,49,摄食训练,改变吞咽姿势：,空吞咽与吞咽食物交替进行,侧方吞咽,点头样吞咽,吞咽训练的方法,50,摄食训练,注意事项：,创造一个良好的进食环境；,开始训练时时间不宜过长；,指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。,吞咽训练的方法,51,电刺激,护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。,神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。,吞咽训练的方法,52,小结,掌握神经源性吞咽障碍的吞咽训练方法,目 录,53,第四节 膀胱护理,54,膀胱护理的概述,膀胱护理的方法,膀胱护理的注意事项,小结,内容简介,55,膀胱护理的概述,膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。,膀胱护理的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高患者的生活质量。,56,膀胱护理的方法,膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、,耻骨上膀胱造瘘等,膀胱功能训练,电刺激,57,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要,时插入膀胱，排空后即拔除的技术。,无菌性间歇导尿（,sterile intermittent catheterization,，,SIC,）,清洁间歇导尿（,clean intermittent catheterization,，,CIC,）,膀胱护理的方法,58,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,目的：,防止膀胱过度充盈；,规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；,使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱功能；,减少排尿障碍对患者活动和心理的影响，提高生活质量。,膀胱护理的方法,59,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,男性病人清洁间歇导尿的操作步骤,膀胱护理的方法,60,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,女性病人清洁间歇导尿的操作步骤,膀胱护理的方法,61,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,间歇导尿时机和频率：,残余尿量 导尿次数,200ml,以上,4,6,次,/,天,100,200ml 2,3,次,/,天,80,100ml 1,次,/,天,80ml,以下,0,一般导尿时间,:,起床、午餐、晚餐前、睡前,膀胱护理的方法,62,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,饮水计划,每日饮水量应限制在,1500,2000ml,，并于,6,：,00,20,：,00,平均分配饮水量，每次不超过,400 ml,；,睡前,3,个小时避免饮水；,指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；,膀胱护理的方法,63,饮水计划,时间,饮水量,每隔至小时放小便,上午,6,时正,放小便,早餐,400ml,上午,10,时正,200ml,午餐前,放小便,午餐,400ml,下午,3,时正,200ml,晚餐前,放小便,晚餐,400ml,晚餐后,100ml,睡前,放小便,64,间歇导尿术（,intermittent catheterization,）,注意事项：,间歇导尿期间应指导患者严格遵守饮水计划；,指导患者学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；,理想情况下，导尿的尿量应控制在,400ml,以下。,膀胱护理的方法,65,经尿道留置导尿,定义：经尿道留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液。导尿管末端与密闭式集尿袋相接。,膀胱护理的方法,66,经尿道留置导尿,目的：,神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液，,预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；,尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。,膀胱护理的方法,67,经尿道留置导尿,适应证：,处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者；,不适合或拒绝实施间歇导尿的患者；,继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者；,顽固性尿失禁患者。,膀胱护理的方法,68,经尿道留置导尿,注意事项：,每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；,留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在,2000ml,以上，包括口服和静脉输液等；,定时更换集尿袋和尿管。,膀胱护理的方法,69,耻骨上膀胱造瘘（,suprapubic catheterization,）,定义：,指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。,膀胱护理的方法,70,耻骨上膀胱造瘘（,suprapubic catheterization,）,目的：,引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；,减少尿道并发症；,保持会阴部清洁。,膀胱护理的方法,71,耻骨上膀胱造瘘（,suprapubic catheterization,）,适应证：,尿道异常；复发性尿路梗阻；导尿管插入困难；,继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；,心理因素，如身体形象或个人意愿；,希望改善性功能；,存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。,膀胱护理的方法,72,耻骨上膀胱造瘘（,suprapubic catheterization,）,禁忌证：,有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。,膀胱护理的方法,73,耻骨上膀胱造瘘（,suprapubic catheterization,）,注意事项,：,保持导管清洁通畅；,每日消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料,；,集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平；,每周更换集尿袋,1,2,次，每月更换引流管,1,次；,每日摄入水分,2500ml,左右；,一般,2,3h,放尿,1,次，以维持膀胱容量。,膀胱护理的方法,74,膀胱功能训练,盆底肌训练,尿意习惯训练,代偿性排尿训练：,Crede,按压法；,Valsalva,屏气法,反射性排尿训练,膀胱护理的方法,75,电刺激,护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等,。,膀胱护理的方法,76,膀胱护理的注意事项,膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定安全的康复护理计划；,预防自主神经反射异常；,实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划；,加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮的发生。,77,小结,掌握神经源性膀胱的护理技术,目 录,78,第五节 肠道护理,79,肠道护理的概述,肠道护理的方法小结,内容简介,80,肠道护理的概述,肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠,肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量,81,肠道护理的方法,反射性大肠：指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练等。,弛缓性大肠：手指协助排便、肠道功能训练等。,82,反射性大肠,指力刺激：,15,20,秒的刺激，一般少于,1,分钟,直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便,注意自主神经反射异常,肠道护理的方法,83,反射性大肠,腹部按摩,：,自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。,肠道护理的方法,84,反射性大肠,肠道功能训练：,盆底肌训练,腹肌训练,模拟排便训练,肠道护理的方法,85,反射性大肠,药物使用：,药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。,在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。,肠道护理的方法,86,反射性大肠,饮食与运动：,多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹肌和盆底肌的训练。,肠道护理的方法,87,弛缓性大肠,手指协助排便：,在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。,肠道护理的方法,88,弛缓性大肠,肠道功能训练：,盆底肌功能训练,腹肌训练,养成定时排便的良好习惯,肠道护理的方法,89,弛缓性大肠,皮肤护理：,保持床单、被服干净，保证肛周、臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。,肠道护理的方法,90,弛缓性大肠,饮食指导：,清淡、规律饮食，禁烟、酒，避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等。,肠道护理的方法,91,小结,掌握神经源性大肠的康复护理技术,目 录,92,第六节 压疮护理,93,压疮的概述,压疮的预防,压疮的治疗,小结,内容简介,94,压疮的概述,压疮是因为局部皮肤过度受压，造成局部血液循环障碍，从而引起皮肤及皮下组织坏死。,解除压迫是防治压疮的主要原则。,定时翻身和变换体位是预防压疮的基本方法。,95,压疮的预防,环境与设施的管理,预防措施,健康教育,96,环境与设施的管理,保持环境安静、清洁、通风；,床单位保持整洁，当床单沾湿，便应该马上更换，床单要拉平，避免起皱；,可使用辅助器具减轻皮肤的压力，如轮椅坐垫。减压床垫等。,压疮的预防,97,预防措施,对压疮高危患者制定康复护理计划，如使用啫喱垫、波浪床等防压疮装置，每,2,小时内翻身、检查皮肤,1,次；,失禁患者要局部使用防预性的药膏保护皮肤，如氧化锌等；协助患者进行体位转移时要有足够人手，避免拖拉患者而产生摩擦；,改善患者营养状况。,压疮的预防,98,健康教育,指导患者定时检查自己的皮肤情况；,睡前及使用轮椅前，应检查床单、椅面有无异物，及时将异物清扫干净；,患者处于坐位时，髋关节、膝关节及脚跟应保持直角，使体重平均分布两边臀部，截瘫患者坐轮椅时，应每隔,30,分钟抬起臀部减压。,压疮的预防,99,压疮的治疗,全身治疗,局部治疗,100,全身治疗,改善患者营养状况,使用有效抗生素控制感染，防止感染扩散,压疮的治疗,101,局部治疗,清洗伤口,创面的清洗宜用生理盐水，消毒剂应慎用,清洗伤口最好采用沖洗方式,局部感染压疮伤口可使用局部抗生素,护士应根据压疮的具体情况制定换药的频率,压疮的治疗,102,局部治疗,清创,酶性或机械性方法进行清创,压疮的治疗,103,清创,104,局部治疗,伤口敷料的选择,压疮的治疗,105,106,局部治疗,负压引流,压疮的治疗,107,局部治疗,物理治疗,红外线、紫外线或超短波等,压疮的治疗,108,小结,掌握压疮的预防和治疗,目 录,109,第七节 心理护理,110,心理护理的原则,心理护理的实施,放松疗法,小结,内容简介,111,心理护理的原则,建立良好的沟通环境,身心治疗相结合,自主性原则,112,心理护理的实施,环境要求,放松疗法,心理支持,113,放松疗法,渐进性放松法,钟摆样摆动法,深呼吸放松训练,肌肉放松体操,114,小结,了解放松疗法的目的和操作方法,目 录,115,