康复治疗管理与持续改进医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康复治疗管理与持续改进,1,康复治疗管理与持续改进,评审内容：,121.,康复医学科布局、设备设施、专业人员设置符合要求,检查要点：,（,1,）康复病床数占医院总床位的,2%,以上。,（,2,）有固定的医师、康复治疗师（包括中医药康复治疗师），康复医学科应当有固定的康复护士，且不少于在岗护士的,50%,。,（,3,）无障碍设施符合要求。,2,康复治疗管理与持续改进,康复病床数占医院总床位的,2%,以上,检查方法：,现场查看,要点：,无电子化管理医院现场查床位及设施，实行电子化管理的医院按照电脑编号检查床位比。,0,分：无床位；,1,分：有床位但少于医院总床位的,1%,；,2,分：有床位但少于医院总床位的,2%,；,3,分：床位占医院总床位的,2%,以上。,3,康复治疗管理与持续改进,有固定的医师、康复治疗师（包括中医药康复治疗师），康复医学科应当有固定的康复护士，且不少于在岗护士的,50%,检查方法：,查人事名册，查考勤表,要点：,医师必须两证俱全，固定护士一般指连续在康复科工作一年以上。,0,分：无康复医师、治疗师、康复护士；,1,分：三者有两项不达标；,2,分：三者有一项不达标；,3,分：全部均达标4,康复治疗管理与持续改进,无障碍设施符合要求,检查方法：,现场查看公共建筑,要点：,1,、大型公共建筑走道大于,1.80m,，中小型公共建筑走道大于,1.50m,，无障碍坡道坡度不大于,2.5%,；,2,、轮椅通行门的净宽应：自动门大于,1.00m,、推拉门和折叠门大于,0.80m,、平开门大于,0.80m,、弹簧门（小力度）大于,0.80m,；门槛高度及门内外地面高差不应大于,15mm,，并应以斜面过渡；,3,、两层以上必须设无障碍电梯，电梯门净宽大于,0.80m,、轿厢深度大,1.40m,、轿厢宽度大于,1.10m,、轿厢正面和侧面设高,0.80,0.85m,的扶手、轿厢侧面设高,090,1.10m,带盲文的选层按钮、轿厢正面高,0.90m,处至顶部应安装镜子、轿厢上下运行及到达应有清晰显示和报层音响；,5,康复治疗管理与持续改进,无障碍设施符合要求,检查方法：,现场查看公共建筑,要点：,4,、卫生间设计：洗手盆两侧,50mm,处应设安全抓杆、还应有,1.1mx0.8m,乘轮椅者使用面积，男厕所小便器两侧和上方应设宽,0.6-0.7m,、高,1.2m,的安全抓杆，小便器下口距地面不应大于,0.50m,，男、女公共厕所应各设一个无障碍隔间厕位、厕位面积不小,1.8x1.4m,、入口净宽大于,0.80m,、门扇内侧应设关门拉手、坐便器高,0.45m,、两侧应设高,0.70m水平抓杆、墙面一侧应设高,1.40m,的垂直抓杆；,5,、走廊必须安装扶手，高度为,0.8-0.9m,。,6,、患者床面高度不超,0.5m,。,1,项都不符合得,0,分，,1-2,项合格得,1,分，,3,项合格得,2,分，,4,项及以上合格得,3,分。,6,康复治疗管理与持续改进,评审内容：,122.,康复医学科治疗室有规范的工作制度,检查要点：,（,1,）制定收治范围与出科标准。,（,2,）评定、治疗室必须有登记制度。,（,3,）每次评定、治疗项目必须注明注意事项。,（,4,）评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物。,（,5,）仪器、设备、器械必须有专人负责、登记。,7,康复治疗管理与持续改进,制定收治范围与出科标准,检查方法：,查资料，抽查病历及科室登记记录,要点：,各级医院根据二类指标中收住病种制定收住范围与出科标准，并有文字记录。,0,分：无台账；,1,分：缺少一项台账；,2,分：标准制定不完善；,3,分：全部达标。,8,康复治疗管理与持续改进,评定、治疗室必须有登记制度,检查方法：,查制度登记记录,要点：,检查一年的评定、治疗登记记录，包括评定、治疗的一般情况、时间、内容，两者合计,6,项。,1,项都不符合得,0,分，,1-2,项合格得,1,分，,3-4,项合格得,2,分，,5-6,项合格得,3,分。,9,康复治疗管理与持续改进,每次评定、治疗项目必须注明注意事项,检查方法：,查记录,要点：,查评定、治疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的说明，有创评定必须做知情告知。,0,分：无记录；,1,分：缺三项以上；,2,分：有评定、治疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的说明，无有创评定的知情告知，或有以上项目两项以下缺少；,3,分：记录完整。,10,康复治疗管理与持续改进,评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物,检查方法：,现场查看,要点：,现场检查急诊处理设备与药物，包括设备与药物的完整性、药物的有效期、设备的消毒状况、责任人五项。,0,分：无急诊处理设备与药物；药物失效、设备消毒不合格；,1,分：具备一项；,2,分：设备与药物缺乏完整性；,3,分：均达标。,11康复治疗管理与持续改进,仪器、设备、器械必须有专人负责、登记,检查方法：,查记录并现场核对,要点：,检查病房、评定室、治疗室的仪器、设备、器械使用状况，设备修理记录，大型设备的维护记录，责任人。,0,分：仪器、设备、器械无专人负责、登记；,1,分：仪器、设备、器械超期使用，无安全防护措施，修理不及时；,2,分：责任人欠明确，登记不完整。,3,：均达标。,12,康复治疗管理与持续改进,评审内容：,123.,执行相关制度与人员培训,检查要点：,*,（,1,）建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准，并严格执行。,（,2,）实施康复医学科教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训，持证上岗。,13,康复治疗管理与持续改进,建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准，并严格执行,检查方法：,查制度及操作规程，有改进措施,要点：,1,、会诊：包括邀请其他科会诊本科病人和会诊其他科病人，查记录完整性、会诊书写规范性，会诊及时性、有改进措施和反馈记录；,2,、有各项技术操作规程制定记录、实施记录，疗效观察，费用评估，有改进措施；,3,、实行科主任负责制的质量控制小组，有明确的质量控制标准台账，品管圈执行情况记录。,0,分：无各项资料；,1,分：两项执行不完整；,2,分：一项执行不完整；,3,分：均达标。,14,康复治疗管理与持续改进,实施康复医学科教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训，持证上岗,检查方法：,查培训记录、学分证明及上岗证,要点：,查科室及院内业务学习记录，查继续教育,类学分；专职康复医师康复医学专业毕业或相关临床医师培训（进修）,3,个月以上、两证齐全；治疗师康复治疗专业毕业或相关医务人员培训（进修）,6,个月以上。,0,分：以上均不合格；,1,分：三项以上不达标；,2,分：一项以上不合格；,3,分：均达标。,15,康复治疗管理与持续改进,评审内容：,124.,为出院患者提供较详细的出院医嘱与康复指导意见,检查要点,:,*,（,1,）医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求,（,2,）管床医师、责任护士根据病情给予服药指导、康复训练指导等服务。,（,3,）建立与完善住院患者出院后的随访与指导。,（,4,）病人如转结对的社区服务中心，能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案，并有相应的记录。,16,康复治疗管理与持续改进,*,医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求,检查方法：,查制度、出院登记及改进措施,要点：,有出院指导与随访的制度与要求的台账，有实施记录，有改进措施和反馈意见记录。,0,分：以上均无；,1,分：出院指导与随访有明确的制度与要求记录，无实施、改进、反馈记录；,2,分：出院指导与随访有明确的制度与要求记录，有实施记录，无改进及反馈记录；,3,：以上均合格。,17,康复治疗管理与持续改进,管床医师、责任护士根据病情给予服药指导、康复训练指导等服务,检查方法：,询问患者及家属或查归档病历,要点：,现场抽查住院病人（家属）,2,名或电话联系出院病人（家属）两名，或随机抽查归档病历两份。,0,分：未实施以上服务；,1,分：以上服务只在部分患者中实施；,2,分：以上服务不完善，须改进；,3,分：服务完善。,18,康复治疗管理与持续改进,建立与完善住院患者出院后的随访与指导,检查方法：,查出院登记及随访记录,要点：,查出院登记记录、随访登记记录，并电话随访两名患者（家属）。,0,分：无记录、无随访与指导；,1,分：有部分患者随访，但无记录；,2,分：均随访，无记录；,3,分：有随访、记录完整。,19,康复治疗管理与持续改进,病人如转结对的社区服务中心，能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案，并有相应的记录,检查方法：,查协议书及记录,要点：,有相关社区结对的协议书、明确的责任人、建议方案记录台账。,0,分：均无；,1,分：有结对社区服务中心，无责任人，未实施建议方案；,2,分：实施不完善，有待改进；,3,分：均达标。,20,康复治疗管理与持续改进,祝各院顺利通过复评,21,