开颅术后脑梗塞的临床分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开颅术后脑梗塞的临床分析,1,发病率,常规择期开颅手术后，脑梗塞发病率,3.38,。,出现脑梗塞死亡率,6.12,。,脑动脉瘤术后脑梗塞发病率,7.96,，梗塞后死亡率,11.1,。,2,术后脑梗塞的形成机理,凝血机制障碍,脑组织遭到破坏，凝血活酶大量释放,血脑屏障遭破坏,激活外源性凝血系统,产生病理性凝血酶,最终引起脑血管内的血栓形成,.,3,术后脑梗塞的形成机理,血流动力学改变,颅压高,大量应用脱水剂,造成血液浓缩,血粘度升高。手术中的大量失血、休克引起颅内低灌注,血粘度随血流减慢显著升高,致使颅内血管的血栓形成。当患者同时并发高血压、冠心病、糖尿病时,更易出现脑梗塞的并发症。,4,术后脑梗塞的形成机理,供血区血管损伤,在部位深在的肿瘤、巨大脑膜瘤、脑血管畸形术中常易损伤相邻的血管。,术后脑水肿、颅内压增高引起脑血管扭曲、拉长及痉挛。,因手术创伤引起机体的应激反应,导致全身小动脉痉挛,循环障碍,诱发血栓形成。,手术入路的方式和手术操作是最主要的原因，尤其鞍区手术。,5,术后脑梗塞的临床表现,若梗塞发生在重要的脑功能区,临床表现鲜明且较严重,。,若仅影响哑区脑组织,临床表现可不明显,又称“静区卒中”,。,术后持续昏迷或术后延迟清醒,颅内压增高,肢体活动障碍,失语,;,视野缺损,精神障碍,6,术后脑梗塞的诊断,临床表现复杂多样,且易与术后早期症状相混淆。,患者术后持续昏迷,或虽清醒,但出现了手术及原发病无法解释的症状时,均要考虑有术后脑梗塞的可能,应及时复查以明确诊断。,7,术后脑梗塞的诊断,在梗塞初期的数小时内,检查多呈阴性,脑血管造影,(,),及经颅彩色多普勒,(,),检查可以发现不能诊断的早期梗塞患者。,8,治疗,采取保守治疗,应用右旋糖酐及丹参注射液,降低血粘度,改善微循环,.,在梗塞的超急性期,脑水肿出现之前应用血管扩张剂,并辅以脱水剂、激素、神经营养药物,后期采取理疗,辅以功能锻炼。,9,治疗,梗塞面积较大,出现了严重的脑水肿、脑疝,手术减压,清除液化失活脑组织,挽救生命半脑开颅,(,Hemicraniectomy,),，去骨瓣减压。,10,摘自,Pranesh,M B,etal.Hemicraniectomyforlargemiddlecerebralarteryterritoryinfarction.,JNeurolNeurosurgPsychiatry2003;74:800802,11,预防,术中彻底清除失活脑组织,降低组织凝血活酶的释放,避免血液处于高凝状态,.,适度应用脱水剂,防止血液过度浓缩,糖尿病患者血糖要控制到正常,控制血压不致过高或过低,.,估计术中有血管损伤,痉挛者可应用血管扩张药物,.,术前详细了解肿瘤与周围血管的关系,必要时应作血管造影检查,术中要求术野清晰、操作准确、保护血管,对体积巨大、部位深在的肿瘤要分块切除。,12,典型病例,13,