异常分娩的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,异常分娩的护理,第一节,产力异常,产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。,在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常,子宫收缩力异常临床上分为,宫缩乏力,和,宫缩过强,两类，每类又分为,协调性宫缩,和,不协调性,宫缩,强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）,子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协 调 性（低张性）,不协调性,(,高张性,),原发性,继发性,子宫收缩力异常,协 调 性,急产（无阻力时）,不协调性,病理性缩复环（有阻力时）,子宫收缩力异常的分类,子宫收缩乏力,1.,病因,(1),头盆不称或胎位异常,(2),子宫局部因素,(3),精神因素,(4),内分泌失调,(5),药物影响,2.,临床表现,(1),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,其,特点,1),其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩,5cm/h(,初产妇,),或,10cm/h(,经产妇,),，总产程,3h,结束分娩，称为,急产,。,对母儿的影响：,1),对产妇影响：宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇,宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,。如胎先露部下降受阻，可发生,子宫破裂。,接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生,胎盘滞留或产后出血,。,2),对胎儿、新生儿影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生,胎窘、新生儿窒息,甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及接产，接生儿易发生,感染,。,处理原则,2.,不协调性宫缩过强,(1),强直性子宫收缩,通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均由外界因素异常造成，例如临产后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液浸润子宫基层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈内口以上部分的子宫基层出现强直性痉挛性收缩。,1),临床表现,：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂征象。,2),处理,：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如,25%,硫酸镁,20ml,加于,25%,葡萄糖注射液,20ml,内缓慢静脉推注（不少于,5,分钟），或肾上腺素,1mg,加于,5%,葡萄糖注射液,250ml,内静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。,(2),子宫痉挛性狭窄环,子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为,子宫痉挛性狭窄环,1),临床表现,：产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫颈内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理性缩复环不同，,特点是不随宫缩上升,，故不是子宫破裂的先兆。,2),处理：应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。,停止阴道内操作及使用缩宫素等,3,对母儿的影响,(1),对产妇的影响：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血,(2),对胎儿、新生儿的影响：胎窘、新生儿窒息，新生儿颅内出血，感染,产力异常的护理,1.,护理评估,(1),病史,(2),身体评估：,1),产力方面，,2),胎儿方面，3),产道方面,(3),临床表现,(4),社会心理评估,2.,护理措施,(1),宫缩乏力者,鼓励进食，鼓励深呼吸，按摩腰、背部，减轻疼痛，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，缩宫素静脉滴注护理：静滴催产素之前须量血压、听胎心。剖宫产准备，遵医嘱使用药物 ，留意有无感染征兆。,(2),宫缩过强者,观察宫缩与产程，导产妇每次宫缩时张口呼气，不要向下用力，,第二节,产 道 异 常,产道异常包括,骨产道异常,及,软产道异常,狭窄骨盆的分类及临床表现,骨盆入口平面狭窄,骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径线,18cm,，骨盆入口前后径,10cm,，对角径,11.5cm,。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆,胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩；但跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。,单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆,2,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,见于漏斗骨盆，,漏斗骨盆,是指骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。,特点,是中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，,漏斗骨盆,3,骨盆,3,个平面均狭窄,骨盆外形属女性骨盆。但骨盆入口、中骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值,2cm,或更多，又称,均小骨盆,软产道异常的临床表现及处理原则,1.,阴道异常：,阴道横隔、阴道纵膈,2.,宫颈异常,宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕,产道异常的护理,1,护理评估,(1),病史评估,(2),身体评估：,1),一般检查，,2),腹部检查,腹部形态 胎位异常 估计头盆关系：如胎头低于耻骨联合后面，表示胎头可入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称；如胎头高于耻骨联合后面，表示明显头盆不称，称为跨耻征阳性。骨盆外测量,(1),头盆相称,(2),头盆可能不称 （,3,）头盆不称,2,护理措施,(1),有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产术的术前准备。,(2),有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产：,1),专人守护，保证良好产力,2),密切观察产程进展及胎心率、宫缩情况，及早发现不协调宫缩、宫缩过强、胎窘及先兆子宫破裂等。试产,2,4,小时,3),改变体位可采取坐位或蹲踞式,4),提供心理支持、信息支持,5),预防产后出血和感染,第三节胎 位 异 常,概述：,胎位异常是造成难产的常见因素之一。,分娩时枕前位（正常胎位）约占,90%,，胎位异常约占,10%,，其中胎头位置异常居多，有持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露等，总计约占,6%,7%,。臀先露占,3%,4%,，肩先露极少见,1,持续性枕后位或枕横位,2,臀先露,是最常见的胎位异常，单臀先露最多见,（,1,）完全臀先露 （,2,）不完全臀先露 （,3,）单臀先露,3肩先露：是一种对母儿最不利的胎位,4,面先露,对母儿的影响,对母儿的影响,(1),持续性枕后位,1),对母体的影响：胎方位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。,2),对胎儿的影响：由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎窘和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。,2,臀先露,(1),对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染及产后出血的机会增多,(2),对胎儿的影响：胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎窘甚至死亡。胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血,3,肩先露：常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等导致胎窘甚至死亡,4,面先露：引起宫缩乏力，产程延长，发生梗阻性难产,处理原则,(1),持续性枕后位或持续性枕横位,在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产,(2),臀先露,1),妊娠期：于妊娠,30,周前，臀先露多能自行转为头先露。如妊娠,30,周后仍为臀先露应矫正。方法胸膝卧位，激光照射或艾灸至阴穴：外倒转术,胸膝卧位纠正臀先露,外倒转术,2),分娩期,选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于,3500g,、胎窘、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。,决定经阴道分娩的处理：,a),第一产程，产妇应侧卧，不宜站立走动。当宫口开大至,4,5cm,时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用,“,堵,”,外阴方法。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此方有利于后出胎头的顺利娩出。,b),第二产程，接生前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。,c),第三产程，产程延长易并发宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素防止产后出血。,用手掌堵住外阴促使胎臀下蹲,护理评估,1.,持续性枕后位或持续性枕横位,(1),腹部检查,(2),肛阴道检查：当宫颈部分扩张或开全时，如为枕后位，则感到盆腔后部空虚；若查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位；若查明胎头矢状缝位于骨盆横径上后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位，如耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；如耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。,(3)B,超检查,2.,臀先露,(1),腹部检查,(2),肛门检查及阴道检查,肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门；手指放入胎儿肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。,(3)B,超检查,护理措施,1.,持续性枕后位、枕横位,(1),促进产程进展，减轻产妇疼痛,(2),促进胎方位改变,(3),提供心理支持、信息支持,2.,臀先露,(1),及早发现异常胎位并纠正,2),临产过程中，促进母亲及胎儿健康，密切观察有无分娩异常及胎窘情况。,第四节,胎儿发育异常,概述,:,胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿,1,巨大胎儿,胎儿出生体重达到或超过,4000g,者，称巨大胎儿（,fetal macrosomia,）。约占出生总数的,6.4%,。多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病；经产妇；过期妊娠等。,2,胎儿畸形,(1),脑积水：,(2),其他：联体儿发生率为,0.02,，,处理原则,定期产前检查，一旦发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者，应及时查明原因，,如经阴道分娩，主要危险是肩难产及由此产生的产伤问题。如处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。,护理评估,1,病史,(1),妊娠期宜按妊娠周数评估宫底高度,(2),评估母体状况，包括营养状况、是否有糖尿病的家族史或遗传病史等,2,临床表现,(1),孕妇主诉：妊娠后期常可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。,(2),腹部检查,护理措施,1,密切监测产程进展,2,检查新生儿健康情况,3,产后母亲的监测,4,心理支持,本章小结,1.,子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分为协调性宫缩和不协调性宫缩。,2.,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,其,特点,有：,1),其宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩,50mmHg2),若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度,5cm/h(,初产妇,),或,10cm/h(,经产妇,),，总产程,3h,结束分娩，称为,急产,。,(2),对母儿的影响：,1),对产妇影响：宫颈、阴道以及会阴撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血。,2),对胎儿、新生儿影响：胎窘、新生儿窒息、新生儿颅内出血、感染。,(3),处理原则,有急产史的孕妇，在预产期前,1-2,周应提前住院待产。临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒者，新生儿应肌注维生素,K1 10mg,预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素,1500u,。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。,