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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,硕士研究生学位论文,1,颈性眩晕患者椎,-,基底,-,迷路动脉轴的,多模式影像学研究,Multimodal Imaging Research of Vertebral-Basilar,-Internal Auditory Artery Axis in,Cervical Vertigo,Patients,2,研究背景,颈性眩晕（,Cervical Vertigo,CV,）是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征,目前,CV,的研究多以应用超声技术测量椎-基底动脉流速为主，而对,CV的供血动脉轴：椎,-,基底,-,迷路动脉研究甚少,研究背景,目前国内对于,CV,的影像学研究多集中在椎动脉形态学方面，而对导致,CV,的高级责任血管：基底动脉、迷路动脉尚未见相关的影像学报道,目前国外研究较多的是应用彩色多普勒超声技术观察颈椎退变程度与椎-基底动脉血流速度相关性方面,，且,研究结果,不一致,4,存在问题,CV,发病机理复杂，尽管目前对此病有较多研究，但仍不明确，且近年来发病呈年青化趋势，应继续探索,CV,发生机制，寻找,CV,的影像学相关因素,5,研究目的,分析,CV,患者椎,-,基底,-,迷路动脉轴异常率及异常血管特点，并探讨其与,CV,相关性,评价椎动脉邻近结构在,CV,发病中的作用,6,研究对象,采用分组设计：随机收集,53,例临床诊断为颈性眩晕患者纳入病例组，并与单纯颈椎病患者（,n=37,）及健康志愿者（,n=20,）进行对照研究,7,入组标准,与头颈活动相关的发作性椎,-,基底动脉供血不足的症状：诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣，转颈试验阳性,颈部症状：颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛，有时出现上肢麻痛，牵拉试验阳性征,伴有自主神经功能紊乱症状：恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸,严重者可出现发作性猝倒，一般在头后仰、侧屈或旋转时发生，倒地时一般无意识丧失，因体位改变，随着颈部位置的复位而缓解,伴发症状：可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征,X线表现：常见寰枢、寰齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪，椎体增生，椎间隙变窄，钩椎关节变形，韧带钙化，骨桥形成等,排除标准：梅尼埃病、位置性眩晕、迷路炎、耳硬化、肿瘤等其他导致眩晕的疾病,引自：冯世庆.颈性眩晕.中国现代神经疾病杂，2005,5（5）：313-314.,8,技术路线,颈部CTA,颈部,CE-,MRA联合颈椎MRI,头部,3D TOF MRA,迷路动脉,T2W-3D-TSE,颈性眩晕,组,单纯颈椎病组,正常对照,组,统计分析并得出结论,9,评价步骤,椎,-,基底,-,迷路动脉轴病变与,CV,相关性,动脉轴病变好发部位,病变类型,血管邻近结构,10,颈部,CTA,检查方法,采用,Toshiba,Aquilion,64排螺旋,CT,扫描机,碘普罗胺,370mgI/ml,(4.5ml/s,的流率,60,ml,),扫描范围由主动脉弓至头顶,扫描参数：120,KV,，,mAs,机器自动调节，准直宽度128,0.5，层厚0.5mm，螺距0.83，扫描时间6-8s,经血管分析软件处理后，获得最大密度投影,(,MIP,),、曲面重组,(,CPR,),、容积再现,(,VR,),等重组图像，并配合旋转、切割、阈值去除技术，使血管与周围组织的关系清晰显示,11,颈部,CE-MRA,检查方法,采用,PHILIPS Achieva,1.5TMR,扫描机,钆喷替酸葡甲胺（,Gd-DTPA 0.2ml/kg）14ml,流率,2.5ml/s,扫描范围由主动脉弓至头顶,扫描参数：,TR,5.1ms，TE1.81ms,，翻转角,25，,视野,200200mm,，矩阵,204256,，单个,3D,层块，层厚,7.0mm,，扫描时间为,1min,12,迷路动脉,T2W-3D-TSE,检查方法,采用,PHILIPS Achieva,1.5TMR,扫描机,扫描参数：TR4000ms,TE250ms,FOV200mm,180mm,50mm，矩阵400*300，层厚0.3mm,激励次数2.0,翻转角90。相位编 码方向为左右采集，采集层数为60层，采集时间为5,4,3,原始图像经PHILIPS EWS 2,.6,工作站后处理,使用3D MIP及VR软件包分析,13,图像分析与评价,全组病例均采用双盲法,血管轴异常判断标准：椎动脉、基底动脉、小脑前下动脉、迷路动脉任一环节出现改变，即判定为异常,血管异常改变情况包括：,硬化性,狭窄，发育异常、骨质增生压迫、迂曲、纤细及未见显示,椎动脉纤细,管腔全程变细,直径小于,2.5mm,或为对侧的,1/4-1/3,基底动动脉迂曲,偏离中线,4mm,14,图像分析与评价,椎动脉邻近结构评价方法,颈椎失稳判定：采用,White,的标准,椎间过屈和过伸位滑移之和,3.5mm,、过屈或过伸角位移,11,0,钩椎关节增生：评价仅限于有无关节增生，不考虑增生程度,横突孔狭窄：两侧比较，不论有无骨质增生，横突孔直径差值,1mm,直径较小侧定义为患侧,15,统计学方法,全部数据经,SPSS18.0,统计软件处理,单因素分析：计量资料比较用,t,检验；计数资料比较用,2,检验；分类变量用秩和检验,多因素分析：,Logistic,回归分析,P0.05,为差异有统计学意义,16,结 果,组别,血管轴异常例数（,n,）,血管轴正常例数 （,n,）,合计,病例组,*,颈椎病组,正常组,46(86.79%,）,5,（,13.51%,）,3,（,15.00%,）,7(13.21,),32,（,86.49%,）,17,（,85.00%,）,53,37,20,表,1,三组间血管轴血管异常发生率,病例组与其他两组比较具有统计学差异（,P,病例组与正常组,=0.003,P,病例组与颈椎病组,=0.000,）,正常组与颈椎病组间无统计学差异（,P,=0.893,）,结 果,53例CV中46例血管轴异常,单一血管病变,椎动脉异常最多见,5,/53,例（9.43%）,复合血管病变,椎动脉合并迷路动脉异常最多见,17,/53,例（32.10%）,结 果,血管,硬化狭窄,骨质压迫,发育不良,复合,纤细,窗式,起源,入孔,缺如,迂曲,VA,左,12,2,4,1,1,1,1,右,12,4,2,1,2,BA,5,18,AICA,左,8,右,11,IAA,左,2,1,10,1,右,3,1,11,2,表2,病例组异常血管形态分布情况表,注：,VA,-,椎动脉，,BA,-,基底动脉，,AICA,-,小脑前下动脉，,IAA,-,迷路动脉,结 果,B,S.E,Wald,df,Sig,Exp(B),VA,硬化,狭窄,VA,发育不良,BA,异常,AICA,异常,IAA,异常,常量,3.727,2.162,1.926,0.095,2.118,-8.337,1.102,0.961,0.970,1.419,0.945,2.018,11.430,5.061,3.945,0.004,5.022,17.074,1,1,1,1,1,1,0.001,0.024,0.047,0.947,0.025,0.000,41.535,8.691,6.865,1.100,8.312,1.100,表,3,病例组血管轴中危险因素分析结果,三组间,统计分析发现：血管轴中,VA硬化性,狭窄、,VA,发育不良、,BA,形态异常、,AICA,形态异常、,IAA,形态异常具有统计学差异,，,进一步回归分析,结 果,病例组,颈椎病组,2,P,值,钩椎关节增生,横突孔狭窄,颈椎失稳*,椎间盘突出,22,（,41.51%,）,23,（,43.40%,）,21,（,39.62%,）,21,（,39.62%,）,11,（,29.73%,）,10,（,27.03%,）,4,（,10.82%,）,20,（,54.05%,）,0.614,1.195,5.378,0.674,0.443,0.264,0.020,0.412,表,4,病例组与颈椎病组邻近结构比较,结 果,正常迷路动脉示意图,A,D,女性，,16,岁,间断眩晕,3,月余,病例,1,C,B,23,病例,2,A,B,C,D,男性，,31,岁,间断眩晕一年余,渐进加重,24,病例,2,E,F,H,同一患者,G,25,病例,3,A,男性，,55,岁,突发眩晕、伴呕吐,B,C,D,26,病例,3,E,F,G,H,同一患者,4,天后复查,27,讨 论,椎,-,基底,-,迷路动脉轴与,CV,血管轴作用点：前庭感受器供血不足,椎动脉合并迷路动脉异常最多见,28,讨 论,异常血管形态与,CV,椎动脉硬化性狭窄与该病相关性最强,异常的,IAA,表现为迂曲、纤细或两种形式共存,椎动脉邻近结构与,CV,颈椎失稳具有统计学差异：交感神经,29,结 论,CTA,、,MRA,、,T2W-3D-TSE,技术能够全面评价椎,-,基底,-,迷路动脉轴形态特点以及与邻近结构关系,椎,-,基底,-,迷路动脉轴异常是颈性眩晕发病的重要形态学因素；颈椎失稳是其发病的动力性因素,椎,-,基底,-,迷路动脉轴可能通过前庭感受器供血不足途径导致眩晕发生,30,创新之处,首次提出颈性眩晕患者椎,-,基底,-,迷路血管轴概念，并对其进行影像学研究，分析各自形态改变在颈性眩晕发病中影响作用,首次分析了迷路动脉在颈性眩晕中的作用,31,致 谢,首先向我的恩师刘筠主任致以最真诚的感谢,衷心感谢答辩委员会诸位专家在百忙之中给予的悉心指导,衷心感谢许亮主任在论文撰写及修改过程中的指导和帮助,衷心感谢贺莉、王荣仁、张治国、钟进、华锐等各位主任的支持及帮助,衷心感谢刘振兴、杨筠、朱淼、王斌、李昕、麻智慧等核磁室老师及神经内科张春生主任、张美云主任及全体老师的帮助,感谢乔辉、宫毅、宗常青、李鹏、范璐、芦总红、张希东、万秀芝、蔡建美等全体人民医院影像部的老师们,感谢郝彩仙、张秀玲师姐、刘学焕、文小检、刘春明、施逸兴、董龙春师弟及在场每一位参加我答辩的老师和同学,感谢参加本研究的所有患者及其家属,特别感谢我的家人和朋友给予我的支持和鼓励,32,谢谢,33,