微创技术护理配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,微创手术护理配合,手术二科,1,微创技术的概述,方法,：,以电子镜像代替肉眼直视以细长器械代替手术刀。,目的,：,力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。,2,微创手术的发展,1991,年,我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并迅速发展,。,3,微创手术的优点,微创手术具有以下优越性：,1.,患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗,;,2.,创伤小：由于创口只有,0.51,厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕,;,3.,术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后,2,4,天即可出院,;,4.,手术费用降低：手术感染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。,5.,是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实,;,而微创,技术,创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。,4,微创治疗与传统治疗对比,微创手术五大优点,创口小:,疼痛轻,恢复快,住院时间短,出血少,传统手术五大缺陷,创口大:,疼痛大,恢复慢,住院时间长,出血多,5,微创技术应用,1,内镜技术,2,介入,技术,3,腔镜技术,八成外科手术都能通过微创技术完成,6,微创技术应用,内镜技术,内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法,.,7,微创技术应用,介入技术,在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,.,8,微创技术应用,腔镜技术,主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术,.,9腹腔镜的原理,是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个,0.5,1.0CM,的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过,CCD,摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作,。,10,腹腔镜的应用范围,妇产科,:,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术,泌尿外科,:,腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术,普外科,:,腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术,.,腹腔镜下胆囊切除术,(LC).,11,LC,方法,在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过,0.5cm,；第三个在脐眼处，直径约,1cm,。,右侧肋弓,剑突下,脐眼,12,LC,方法,先在脐眼切口处向腹腔注入,co,2,气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个,1cm,的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在 从脐眼切口处 拉挤出腹腔镜外,13,LC,与传统手术的区别,两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作,10cm,以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经然后切除胆囊。,术后疼痛,并发症,伤口愈合,美观,14,LC,适应症,有症状的胆囊结石,有症状的慢性胆囊炎,直径大于,2.5cm,的胆囊结石,充满型胆囊结石,有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变,急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者,估计病人对手术的耐受良好者,15,LC,禁忌症,伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等,胆石性急性胰腺炎,伴有急性胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊癌,肝硬变门脉高压,中后期妊娠,重要器官功能不全，难耐受手术者,16,LC,术前护理,协助完成各项检查,:B,超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。,心理护理,皮肤准备,胃肠道准备,病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。,17,LC,术前准备,麻醉方式：一般情况下采用全麻,手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜,15,。,18,LC,术前准备,常规器械的准备,19,腔镜器械,20,腹腔镜系统,气腹,摄像,冷光源,电刀,显示屏,21,腹腔镜器械,监视器电缆,电凝线,光纤,气腹管,22,针芯 盖片 胶帽 转换器 气腹接头,10mm Trocar 5mm Trocar,吸引头装置,23,特殊用物,钛夹,镜头保护套,24,LC,术中护理,器械护士应提前于手术医生,20min,洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。,连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。,25,LC,术中护理,向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入,2L,左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。,术中按要求调整患者体位，密切观察患者。,26,LC,术中护理,根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。,器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。,手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。,手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。,27,LC,术后护理,体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，,24h,后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。,生命体征及腹部体征观察,切口护理,28,LC,术后护理,引流管护理,饮食护理,预防呼吸道感染,术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，,24h,以后逐渐缓解，如疼痛较剧可适量应用镇痛剂。,29,术后并发症的观察及护理,肩部疼痛的观察及护理,肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，,3-5,天能自行消失。,30,术后并发症的观察及护理,黄疸的观察及护理,应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。,31,术后并发症的观察及护理,腹腔感染的观察及护理,要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后,3,天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。,32,术后并发症的观察及护理,胆漏的观察及护理（,LC,最常见最严重的并发症,）,若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床,3-5,天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。,33,术后并发症的观察及护理,出血的观察及护理,应严密监测,T,、,P,、,R,、,BP,、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。,34,康复指导,向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。,指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。,保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。,如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。,35,我院已开展的微创手术,骨科关节镜,36,关节游离体摘除,37,半月板损伤的修复、缝合,38,关节粘连的松解术,39,膝关节前、后交叉韧带重建术,40,脊柱,经皮微创椎体成形术,41,分享,北院手术室概况,南昌市,洪都中医院,手术,室位,于新建,住院部,第,三,层,。,严格按照国家建设部,医院洁净手术部建设技术规范,GB50333-2002,要求设计建造,共设计手术室,6,间,百级手术室,1,间,万级手术室,5,间,6,间为铅屏蔽手术室,并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类型的开展要求,。,42,已具备的先进系统,净,化空调系统,呼叫系统,背景音乐系统,可视对讲系统,气体系统,43,特色手术间,教学成像手术间,44,特色手术间,CT,一体化手术间,45,洁净层流手术区域,46,洁净辅助区域,47,手术室护士日常工作,48,Thank You!,49,