心房扑动分类与治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,房扑的治疗,心房扑动分类与治疗,心律失常,新进展,.,各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，,先心病，心肌病，甲亢心等,缓,-,速综合征,药物作用：,IC,类转复房颤,预激综合征,肺部疾病：,COPD,，外伤,原因不清：心脏结构无异常,心房扑动的病因,持续性房扑,发作持续时间大于,24,小时；,48,小时；,72,小时,；,1,月,非持续性房扑,心房扑动分类,按时间分类,普通型（,型；常见型；典型房扑）,扑动波在,II,、,III,、,aVF,导联倒置或负正双向,V1,导联呈正向，,V6,导联呈负向,心房率,250-350,次,/,分,非普通型（,型；少见型；不典型房扑）,扑动波在,II,、,III,、,aVF,导联直立,V1,导联呈负向，,V6,导联呈正向,心房率较快，常在,350-450,次,/,分,根据体表心电图分类,心房扑动分类,型,AF-2:1,、,3:1,心房扑动分类,II,、,III,、,aVF,导联,F,波倒置,V1,导联,F,波呈正向，,V6,导联呈负向,心房率,300,次,/,分,型,AF-2:15:1,心房扑动分类,II,型,AF-2:13:1,心房扑动分类,F,波在,II,、,III,、,aVF,导联直立，,V1,导联呈负向，,V6,导联呈正向,不纯房扑：房扑与房颤相互转化,心房扑动分类,I,型房扑：右心房内逆钟向折返,电生理机制,心房扑动分类,电生理机制,II,型房扑：右心房内顺钟向折返，周长与,I,型,AF,接近,心房扑动分类,同样体表心电图表现,II,型的特点,右房内没有一个固定的大折返环路，表现为扑动波形态多样，扑动周长较顺钟向房扑短，时常与房颤相互转化，一般不能成功拖带,电生理机制,心房扑动分类,典型,AF,右房内逆钟向顺序,右房内顺钟向顺序,不典型,AF,合理分类,这样分型对于治疗的选择更有意义,心房扑动分类,房扑易引起快心室率反应，常在,150,次,/,分左右，比房颤快，其后果也较房颤更为严重,持续性房扑易导致血流动力学改变，引起充血性心衰，特别对有基础心脏病者，心脏储备功能差，其后果更为严重,临床表现,病因诊断,心电图诊断,体表,12,导联心电图,-,主要手段,食道心电图,-,特异性更高,诊 断,F,波不清楚，传导比例不规律时,-,房颤？,AF,伴,1:1,传导,-,SVT,？,存在,BBB,或差异性传导，有,AP,前传,-,室速？,按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化,心室率减慢,F,波更清楚,鉴别诊断,当心室率为,150,次,/,分左右时，无论,QRS,是宽的还是窄的，先考虑房扑是否可以除外,AF,并,LBBB,鉴别诊断,适应证,血液动力学稳定或复律不成功,药物,洋地黄类、钙拮抗剂、,受体阻滞剂,（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）,Ic,类或,III,类抗心律失常药,（减慢心率，一部分转复为窦性心律）,药物治疗,控制心室率,部分在,24,小时可以自行转为窦性心律,Ic,类或,III,类抗心律失常药,普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高,III,类中的,ibutilide,比胺碘酮好,药物治疗,复律与维持,方法简单、安全、成功率高,同步，能量,40-100J,（,150J,）,复发率高，需要继续用药维持,非药物治疗,经食道心房调搏复律,电转律,I,型房扑，成功率几乎,100%,II,型房扑，成功率不高,食道电极定位,经粗定位后，再根据食道心电图,F/A,波及,V,波的大小进行细定位，在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至,F,波最清楚而,V,波较小但较清楚后固定电极。,非药物治疗,经食道心房调搏复律,复律方法,刺激程序：,S1S1,分级递增，步长,10-20,次,/,分,起始频率：较,F,波频率快,20-30,次,/,分,起搏电压：先从低电压开始，迅速增至,25-35V,持续刺激时间：开始,2-4s/,次,可分级递增至,10s,，步长,2s,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药物治疗,经食道心房调搏复律,非药物治疗,经食道心房调搏复律,诱发,AF,非药物治疗,经食道心房调搏复律,操作简单：仪器,-,食道电极、程控刺激器及多导生理仪,(,可用心电图机代替,),副作用小，易被患者接收：食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道,(,恶心反应强烈时,可喷雾麻醉喉咽部,),；选择适当的起搏电压及短阵刺激，患者容易耐受。,优点,非药物治疗,经食道心房调搏复律,安全：心房刺激,无室颤危险，复律后，出现窦房结抑制时，可用刺激器临时起搏，逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现,成功率高，复发后，可再次复律。,优点,非药物治疗,经食道心房调搏复律,线性消融,IVC,与,TC,峡部,-,双向传导阻滞,单点消融,与心脏手术后瘢痕有关的房扑,-,标测折返环出口,房室结消融,+PM-,控制心室率,反复发作的非典型房扑，药物无效，线消融不成功者,导管射频消蚀术,峡部线性消融为目前标准方法,方法成熟、机理明确、疗效确切、可选疗法,根治典型房扑：右房内逆钟向环形折返，缓慢传导区位 于右房后下、,IVC,开口、,CS,口和,TV,后间隔区,总成功率,90,复发率,10-15,导管射频消蚀术,线性消融,参见：,RFCA,专题,