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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,首页,上页,下页,正常心电图波形特点 与分析步,骤,1,心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。,2,心电图记录纸是一种,1mm1mm,的方格坐标纸。,常规,25mm/s,走纸速度，每小横格为,1mm,，表示,0.04s,，每小格高,1mm,，表示,0.1mV,。,3,5,正常心电图波形特点,P,波,反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。,电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。,直立向上而顶端钝圆平滑，但,AVR,导联中的,P,波是倒置的。,正常时节为,0.06-0.12,秒,.,电压小于,0.22,0.25mv.,6,P-R,间期,指以,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔。,代表心房开始去极至心室开始去极的时间。,正常时间为,0.12,0.2,秒。,7,QRS,波群,反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。,在,QRS,波群第一个向下的波形就是,Q,波，正常时间小于,0.04,秒。,R,波是一个高尖向上的波形。,S,波是在,r,波以后的向下的波形。,正常,QRS,波群时间为,0.06-0.1,秒。,8,S-T,段,从,QRS,波群终点到,T,波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。,正常的,ST,段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过,0.05mv,向上偏移不超过,0.1mv.,9,T,波,反映心室复极后期的电位变化。,正常时间为,0.1-0.25,秒，电压为,0.1-0.8mv.,正常情况下，,T,波方向与,QRS,波群主波方向一致，,、,、,V4-V6,导联直立，,aVR,导联倒置，,T,波振幅不低于同导联,R,波的,110,。,10,Q-T,间期,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。,正常一般在,0.36-0.44,秒之间。,11,U,波,代表心室肌的激后电位,.,在,T,波之后,0.02-0.04,秒出现，方向与,T,波一致,一般,U,波,T,波，但出现低钾血症时，,U,波,T,波,12,常规,12,导联,包括 标准导联，加压肢体导联，胸导联,标准导联：,加压单极肢体导联,胸导联,13,导联：左手腕内侧接正极，右手腕内侧接负极,导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极,导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极,标准导联：,加压单极肢体导联,：,aVR,导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下肢踝内侧相连,aVL,导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢踝内侧相连,aVF,导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左右手腕相连,R,L,F,14,胸导联：,V1,导联：胸骨右缘第,4,肋间,V2,导联：胸骨左缘第,4,肋间,V3,导联：,V2,与,V4,连线中点,V4,导联：左锁骨中线第,5,肋间,V5,导联：左腋前线与,V4,同一水平,V6,导联：左腋中线与,V4,同一水平,15,记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为,25mm/s,定标电压为,10mm/mV,。,16,临床常见的,11,种心电图,1.,正常心电图；,2.,窦性心动过缓；,3.,窦性心动过速；,4,房室传导阻滞；,5.,房早与室早；,6.,心房扑动；,7.,房颤；,8.,室速；,9.,室扑；,10.,室颤；,11.,心肌梗死,17,1.,正常心电图,1,）窦性,P,波（振幅：,0.25mv,、时限：,0.12s),2,）,P-R,间期,0.12-0.20s,3,）心率：,60-100,次,/,分,窦速与窦缓口诀：,小三大五窦速缓，三五之间无异变。,18,2.,窦性心动过缓,（,=,大于五格,）,19,3.,窦性心动过速,（,=,小于三格,）,20,4.,房室传导阻滞,说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：,P,波代表老婆，,QRS,代表老公,（记住这个，下面常用到）,一度,老公经常性晚归，但还是回来了,。,二度,I,型,老公,晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来,。,二度,II,型,老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！,三,度,离婚了，老公老婆就各玩各的啦！,21,一度房室传导阻滞,老公虽然晚归，但是终究还是回来了！,P-R,间期持续,0.20S(,五个小格，一个正方形的格,),，但是每个,P,波后面还是有,QRS,波群。,22,二度,I,型房室传导阻滞：,老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了,P-R,间期逐渐延长，直至脱落一个,QRS,波，脱落后的第一个,P-R,间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落,QRS,波，如此循环往复的过程，称文氏现象。,23,三度房室传导阻滞：,离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。,正常来说,P,波后面都有,QRS,波群。但是三度房室传导阻滞,P,波与,QRS,波群无固定的时间关系,，,P,波频率快于,QRS,频率,24,5.,房早与室早,口诀：房早撇，室早阔,房性期前收缩,（房早）,房早撇,（异常波，即,P,波）,两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三,提前出现一个变异的,P,波，,QRS,波一般不变形，但间隔改变。,25,室早阔,（,QRS,波群宽大畸形）,室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（,QRS,）,提前出现的宽大、畸形,QRS,波,QRS,间期,0.12s;,其前无,P,波，,T,波与主波方向相反；代偿间隙完全；,26,6.,心房扑动,P,波消失，代之以大小、形态、间距一致的,f,波,频率为,250-350,次,/,分,固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,27,7.房颤,房颤就是老婆（,p,波）更年期一天到晚发神经老公（,QRS,）吓的经常不敢回家且没规律,P,波消失，代之以大小、形态、间距不一致的,f,波,，频率为,350-600,次,/,分，,R-R,间期绝对不规则，但能分辨出,QRS,波群。,28,8.,室性心动过速,室速是一群光棍（,QRS,）在跳舞,连续出现三个或三个以上的宽大畸形的,QRS,波群，,R-R,间期略不规则，但频率在,150-200,次,/,分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多,150,次左右。,29,9.,室扑,P-QRS-T,波消失,，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，,但频率为,200-250,次,/,分。,30,10.,室颤,老婆（,p,波）跑了，老公（,QRS,）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。,出现大小、形态、距离不等的室颤波，,频率,250-500,次,/,分,；,此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线,GAME OVER!,31,11.,心梗,心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看,ST-T,段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“,S-T,段抬高”的心电图。,故事：,老婆好好的，老公受伤了！,32,33,心肌梗死部位,出现,Q,波导联,前间壁,V,1,V,3,前侧壁,V,V,广泛前壁,V,1,V,高侧壁,、aVL、,下壁,、,、,aVF,正后壁,V,7,V,8,心肌梗死心电图定位,34,关于心梗定位问题：,如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。,35,谢谢！,36,