心电图房室肥大.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,右心肥大的病因及治疗,1,右心肥大的病因,一,：肺动脉口狭窄：如法洛四联症，肺动脉瓣狭窄。,二：右室高流量：如三尖瓣脱垂。,三,：肺动脉高压.1.最常见可以引起肺动脉高压的后天性心脏病就是，慢性肺源性心脏病跟风湿性二尖瓣狭窄。2.左向右分流类先心病晚期，3.原发性肺动脉病压。,2,3,法洛四联症,四大畸形,1.,肺动脉狭窄,2.,右心室肥大,3.,室间隔缺损,4.,主动脉骑跨,手术治疗,4,三尖瓣脱垂,1.,先天性，出生时已发现瓣膜病变，如部分病人主动脉瓣只有两叶，比正常少了一叶，病变的主动脉瓣开放不全，影响血液流通。,2.,后天性，大致有感染、退化及其它疾病引发。祝你健康。,手术治疗,5,原发性肺动脉高压,是一少见疾病，因其病因不明,6,晚期,左向右分流类,心脏病,1.,房缺 （右房右室）,2.,室缺（左右心室）,3.,动脉导管未闭（左房左室）,手术治疗 其中动脉导管未闭,在出生后,1,周内使吲哚美辛,使其关闭,7,二尖瓣狭窄,风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病。,其中累及二尖瓣的占95%98%,治疗换瓣,8,慢性肺源性心脏,病,肺心病心电图的表现,1.,电轴右偏,2.P,波高尖,3.Rv1+Sv51.05 4.,重度顺钟向转位,病因：,COPD,机制：,解剖基础,COPD,缺氧,肺血管重建（不可缓解）,功能基础,COPD,肺血管收缩（可缓解）,9,COPD,诊断：首选肺功能,FEV1/FVC,70%,治疗,稳定期：,1.,预防,-,戒烟,2.,最重要长期家氧疗,3.,药物治疗,加重期：,1.,首选抗感染,2.,低浓度低流量吸氧,3.,急性加重期伴有呼吸功能不全首选机械通气,10,谢谢,11,（一）心肌缺血的心电图类型,1.,缺血型改变,正常情况下，心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推进，当发生心肌缺血时，首先是复极波发生改变，就是,T,波的变化，根据心肌缺血的深度不同，分为,心内膜,和,心外膜,缺血。,121,）,心内膜下,心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，使心外膜的,T,向量增加，而出现一个,与,QRS,方向一致,的,高大的,T,波,，如缺血发生在下壁，在,、,、,aVF,导联表现,T,波高大。,13,（,2,）,心外膜下,心肌缺血（包括透壁型缺血），则引起,复极顺序的逆转,，由心内膜先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出,倒置的,T,波,，如缺血发生在下壁导联，在,、,、,aVF,导联出现一个倒置的,T,波。,14,2.,损伤型心电图改变,（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,心肌缺血时除可出现T,波的改变外，还可出现,ST,段的改变。,主要表现是,S-T,段的升高或压低,。,在心电图上典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移,0.1mv,。,15,当心肌受损伤时，,S-T,向量从正常心肌指向损伤心肌。,心内膜下,心肌损伤时，,S-T,向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的,S-T,段是压低的；,心外膜下,心肌损伤时，,S-T,向量指向心外膜面，所以描记的,S-T,段是升高的。,16,近年来，又提出,“损伤电流”,的学说。,当,典型心绞痛,发作时，缺血区心肌细胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，导致细胞内钾离子增加，细胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现“过度极化”与周围极化相对较低的未损伤心肌形成“损伤电流”，使缺血部位导联上表现,ST,压低。,17,18,变异型心绞痛,主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，细胞膜部分丧失维持细胞内外钾离子浓度差的能力，使缺血区细胞膜极化不足，与周围未损伤区形成“损伤电流”，使缺血部位导联上表现为,ST,段抬高。,19,临床上，发生,透壁性心肌缺血,时，心电图往往表现为,心外膜下缺血,（,T,波深倒置）或心外膜下缺血（,ST,段抬高）。这种现象可归为以下原因：,1,、透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围大于心内膜；,2,、探测电极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变,。,20,21,心肌缺血的心电图改变主要是,ST-T,异常，出现这种改变多见于心绞痛。,1,、典型心绞痛发作时常引起,S-T,段水平压低大于或等于,0.1mv,或,T,波倒置。,2,、持续的,S-T,压低或,T,波倒置见于慢性冠心病。,3,、慢性冠状动脉供血不足，常引起,T,波倒置。,（二）临床意义,22,4,、当冠心病出现深倒置的,T,波并双肢对称，称冠状,T,波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。,5,、当心绞痛发作伴持续性,S-T,升高，提示可能发生心肌梗塞,。,23,（,三）鉴别诊断,出现,ST-T,改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。,24,