快速康复外科手术围手术期的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,快速康复,外科,在外科手术围手术期的应用,急诊病房,徐华凤,2014.11,FTS,前景与展望,简介,发展史,基本内容,适应症,实施措施,国内现状原因,简介,快速康复外科（,fast-track surgery FTS,）也称“促进术后恢复综合方案,”,（,enhanced recovery after surgery ERAS),，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。,发展史,快通道（,fast track,，,FT,）早于,20,世纪,90,年代初在“快通道麻醉（,FTA,）”、“快通道心脏外科（,FTCS,）”中出现；,发展史,FTS,较早见于,1999,年,Kehlet(,丹麦,),在美国外科年会的报告中，随后,Kehlet,探索了临床可行性,及优越性,，取得了较大成绩；,2001,年欧洲五国组成了,ERAS,合作组；,2005,年欧洲临床营养和代谢委员会（,EPESN,）提出了,ERAS,的统一方案,.,发展史,在结直肠疾病中,FTS,应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术,；,当前,FTS,的基本要点来源于,2006,年,Wind,等提出的快速康复直肠外科方案,;,我国最早的相关报道见于,2006,年,。,不常规应用鼻胃管和引流,术前适当营养支持,积极采用微创技术,基本内容,选用合理的麻醉方法,术前病人教育,病人术后早期下床活动,术后应用持续胸段硬膜外置管止痛,术后早期经肠进食,基本内容,术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物,术前应用镇静止痛药,基本要点,三个方面,三个环节,阻断传入神经,对应激信号的传导,减少治疗措施的应激性,术前病人体质和,精神两方面的准备,术后,术中,术前,适应症,择期：非急诊手术,非复杂手术,无严重器官功能障碍,无严重营养不良,适应于大多数胃肠癌手术,实施措施：术前,1.心理护理和健康教育,适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生,。2.不肠道准备,因,MBP,（机械性肠道准备）不但不能减少可能的腹腔内感染和吻合口漏发生率，还会增加病人不适，导致肠道菌群易位，水电解质紊乱，加重患者应激反应。,实施措施：术前,3,.不彻夜禁食,术前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml。不仅,可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！,实施措施：术中,1.使用胸段硬膜外麻醉,最好的镇痛方法，且能促进肠蠕动。,2.留置硬膜外导管止痛,主要目的是阻断交感神经对应激的反应。,但要避免吗啡等阿片类止痛药，以减少发生术后肠麻痹。,实施措施：术中,3.术中保温,输液加热装置、保暖床垫、加温腹腔冲洗液、加温吸入气体等可有效预防术中低体温的发生；而泌外科后腹腔镜手术中使用的,co2,可加温至,37,。,4.控制性输液,控制液体量的输入是,FTS,核心理念之一,.,限制液体输入术后可改善肺功能、预防低氧血症，能使心血管活性激素的浓度得到明显减缩。,实施措施：术后,1.不常规置鼻胃管,减轻患者疼痛，促进舒适,2.术后不放置或早期拔除尿管及引流管,3.早期饮水及进食,术后24h内，减少输液,实施措施：术后,4.早期下床活动,国内现状及原因,1.广州军区总医院引入欧美“快速康复外科”模式；,2.宁大附院在全省率先引进快速康复外科；,3.天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源，病人得到实惠；,4.,国内现状及原因,时间短,现有研究水平,不足以支撑其作为常规,广泛应用于临床,需,团队协,作,MDT,多学科协作诊疗组织,探索阶段,国内医疗环境,使,医护人员不敢突破,常规,无炫目新技术,不热衷,外热内冷,前景与展望,1,、,FTS,包罗万象，难以界定实施,FTS,的完整性，故选择性应用部分,FTS,措施更易被外科医生接受；,2,、根据不同病种及患者实施个性化,FTS,方案，将是今后,FTS,应用的重要方向。,前景与展望,3,、随研究深入，个体化的,FTS,方案有可能整合进相关疾病的临床路径中；,4,、把中医中药引入,FTS,利用其促进术后胃肠和排尿功能恢复中的特殊作用，渴望做出有中国特色的,FTS,。,谢 谢,