急性ST段抬高心肌梗死(STEMI).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,急性,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）患者医疗救治技术方案,救护车转运流程,（一）目标,1.,在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至,可以开展急诊冠状动脉介入治疗（,PCI,）的医院,；,2.,进行院前急救处理；,3.,传递院前信息（包括心电图）给目标医院。,救护车转运流程,（,二）技术要点,1.,根据症状描述，就近派出符合急性,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）急救要求的救护车；,2.,指导患者自救，救护车尽快到达；,3.,评估生命体征，施行现场急救；,4.,到达后10,分钟内完成心电图检查；,5.,维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；,救护车转运流程,（二,）技术要点,6,.,对持续胸痛,15,分钟和心电图,ST,段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林,300mg,顿服，如可能加服氯吡格雷,300mg,；,7.,优先转运至最近的、有急诊,PCI,资质的医院；,8.,利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；,9.,拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；,10.,如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）；,11.,完成患者及资料的交接手续，并签字确认,。,考核要点,1.,患者呼叫至急救系统接听电话的时间；,2.,急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；,3.,救护车组收到出车指令至出发的时间。,4.,患者呼叫至救护车到达时间；,5.,院前心电图完成的比例，,10,分钟内完成心电图的比例；,6.,传送心电图等资料到目标医院的比例；,7.,送至可行急诊,PCI,治疗医院的比例,。,可行,PCI,医院急诊科处理流程,（一）目标。,1.,建立院内胸痛中心,/,绿色通道；,2.,确认,/,排除急性,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）诊断；,3.,及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。,（二）技术要点,1.,完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；,2.10,分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；,3.,核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌,STEMI,确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,75-600mg,或替格瑞洛,180mg,，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；,（二）技术要点,4.,吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；,5.,迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案；,6.,签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊,PCI,治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；,7.,避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理；,8.,保守治疗患者送至重症监护室,。,考核要点,1.STEMI,患者就诊途径及比例；,2.,入院到首份心电图时间，及首份心电图小于,10,分钟的比例；,3.,无禁忌,STEMI,确诊患者早期给予合理抗血小板,/,抗凝治疗比例；,4.,心血管内科会诊到达时间；,5.,急诊科救治时间。,6.,平均启动再灌注治疗的时间。,不可行,PCI,医院急诊科处理流程,（一）目标。,1.,建立院内胸痛中心,/,绿色通道；,2.,确认,/,排除,STEMI,诊断；,3.,及早启动转运,PCI,、院内溶栓加转运,PCI,的早期再灌注治疗，并完善前期准备。,不可行,PCI,医院急诊科处理流程,（二）技术要点。,1.,完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；,2.10,分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；,3.,核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌,STEMI,确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,75-600mg,或替格瑞洛,180mg,，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；,4.,吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定,；,不可行,PCI,医院急诊科处理流程,（二）技术要点,5,.,根据患者病情，择机转运患者至可行,PCI,医院：,（,1,）如预计首次医疗接触时间（,FMC,）至,PCI,靶血管开通的时间延迟,120,分钟时，应将患者转运至可行急诊,PCI,的医院；,（,2,）如预计,FMC,至,PCI,靶血管开通的时间延迟大于,120,分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊,PCI,的医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊,PCI,的医院。,（,3,）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运,PCI,。,（三）考核要点,1.STEMI,患者就诊途径及比例；,2.,入院到首份心电图时间，及首份心电图,10,分钟的比例；,3.,有适应症患者溶栓治疗的比例；,4.,将患者转运到可行急诊,PCI,医院的比例；,5.,到医院就诊至转出时间（,DI-DO,）小于,30,分钟的比例。,