急性肾损伤的概念及早期诊断标准幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 肾 损 伤 的 概 念,及 早 期 诊 断 标 准,1,急 性 肾 损 伤 的 概 念 及 早 期 诊 断 标 准,概念及分级,早期诊断指标,流行病学,2,一、概念及分级,由急性肾衰竭（,Acute Renal,Failure,ARF,）到急性肾损伤（,Acute Kidney,Injury,AKI,）概念的演变历经,200,余年。,3,研究表明，住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关，因此亟需早期诊断；其次，衰竭（,Failure,）一词容易理解为功能完全丧失，不如损伤（,Injury,）更能体现从早期到晚期的病理生理变化；再次，考虑到公众对源于拉丁语的“,renal”,的理解不如英语“,kidney”,更为通俗易懂。,4,因此，近年来由国际上肾脏病和重症医学的,专家们组成的专家组达成了广泛共识：建议,使用,AKI,替代,ARF,，并尝试予以,AKI,统一的量,化标准。,5,新的,AKI,的定义为病程在,3,个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期,AKI,的生物学标志物的研究方兴未艾，但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此，目前,AKI,的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。,6,急性肾损伤概念,专家组建议将,AKI,简单定义为,48h,内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（,Scr,）,上升,0.3mg/dl,（,26.5umol/L,）或,Scr,上升,50,（达到基线的,1.5,倍），或,尿量减少（,0.5ml/kg/h,）超过,6h,。,7,急性肾损伤分级,ADQI,共识将急性肾损伤分为,5,级（,RIFLE,分级）,肾功能异常危险期,肾损害期,肾功能衰竭期,肾功能丧失期,终末肾脏后期,前,3,期是急性病变期，后,2,期是病变结局期,8,AKIN,共识仍然使用,RIFLE,分级，但,仅保留了前面,3,个急性病变期，而,且在分级标准中做了微调，具体如,下：,9,肌酐标准,尿量标准,1,期,Scr0.3mg/dl,或增,加到基线的,1.5-2.0倍,0.5ml/kg/h,超过,6h,2,期,Scr,增加到基线的,2.0-3.0,倍,0.5ml/kg/h,超过,12h,3,期,Scr,增加到基线,3.0,倍或,4mg/dl,且急性上升,0.5mg/dl,0.3ml/kg/h,超过,24h,或无尿超过,12h,10,二、早期诊断指标,一般不用,CCr,做诊断指标，因肾损害严重时,较,GFR,高（可高达,2,倍）。,缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急,性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。,早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便，目前仍在努力寻找中。,11,已在临床试用的早期诊断指标如下：,1.,尿酶（如,r-GT,，,NAG,等）：与常规指标比,较，它能早,0.5-4.0d,发现急性肾损伤的肾小管,损害，但特异性差（不导致急性肾损伤的,肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害，尿,酶都能升高）。,12,2.,尿低分子蛋白（如,1,-MG,，,2,-MG,，视,黄醇结合蛋白，胱蛋白酶抑制物,C,等,）：在发现急性肾损伤肾小管损害上,敏感度与尿酶相似。,13,3.Na,+,/H,+,交换器,-3,（,NHE-3,）：是急性肾,损伤严重肾小管损害的特异标记物，它,能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。,14,4.,中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白,（,NGAL,）：它能高表达于受损肾小管，促,进上皮细胞再生，在肾缺血后,2-6h NGAL,血浓度及尿排泄量即增加，是敏感、特异,的急性肾损伤早期诊断指标。,15,5.,富半胱胺醇蛋白,61,（,Cyr61,）：它能促进创,伤愈合及组织重塑，大鼠肾缺血损害后,3-6h,尿中,Cyr61,即增多，而肾前性急性肾衰竭并,不增加。,16,6.,肾脏损伤分子,-1,（,KIM-1,）：它能在上皮细胞,粘附、生长及分化上起重要作用，急性肾损,伤致肾小管上皮细胞损伤后,12h,内尿中,KIM-1,即增加，早于,Scr,增高，而肾前性急性肾衰竭,并不增加。,17,7.,白细胞介素,18,（,IL-18,）：它是一个缺血损伤,介质，肾缺血后,6h,尿中,IL-18,即增加，早于,Scr,增高，而肾前性肾损害尿中浓度不增加。,18,8.,功能异常粘附分子：（与肾小管上皮细胞从,基底膜剥脱相关），细胞骨架崩解衍生肌动,蛋白，缺血致急性肾损伤导致肾小管害时，,尿中浓度增加，有一定参考价值。,19,AKIN,共识,尿量减少（,0.5ml/kg/h,）,AKI,患病率逐年上升,AKI,病死率逐年下降,20,三、流行病学,目前病因学出现明显变化：,术后、产后,AKI,减少；器官移植、心脏复苏后,AKI,增加。,21,抗生素所致,AKI,减少；非甾体类消炎药、,ACEI,、化疗药、抗病毒药所致,AKI,增加，含,碘造影剂易致,AKI,。,22,ACEI,肾前性,AKI,（少数急性肾小管坏死）,抗病毒药,阿昔洛韦,AKI,（形成结晶堵塞）,23,AKI,比,ARF,可能全面反映病变发展，利于早期,诊断及早期治疗,AKI,（主要指急性肾小管坏死）,AKI,的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小,管坏死,原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、,肾小球及肾间质病变,24,挤压综合征致急性肾损伤,25,Thank you！,26,