急性肾小球肾炎幻灯片.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/13/2019,#,1,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。,包括,急性链球菌感染后肾小球肾炎,急性非链球菌感染后肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,流行病学：,本病多由,A,组,溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后引起的免疫复合性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。,本病多见于,5-14,岁儿童，特别是,6-7,岁小儿，男女比例为,2:1,临床表现,前驱期,:,上呼吸道感染、皮肤感染,典型表现,严重,表现,急性肾小球肾炎,典型表现,水肿,：始于眼脸，晨起明显，,2-3,天，波及全身；,为轻中度非凹陷性水肿,少尿,：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿；,1-2,周尿量增多浮肿消退；,尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。,典型表现,血尿,：起病时几乎均有血尿，,50%-70%,肉眼血尿，,肉眼血尿,呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在,1,2,周消失，少数持续,3,4,周，镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧,。,蛋白尿,：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为（,+,）,-,（,+,典型表现,高血压,：,小儿高血压标准,：,学龄前儿童,120/80mmHg,，学龄儿童,130/90mmHg,，,大多,在第,2,周后随尿量增多而降至,正常,血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病,血压升高程度与肾实质损害轻重成正比,严重表现,严重的循环充血,：轻者仅有轻度呼吸增快，严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。,高血压脑病,：表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状,急性肾功能衰竭,：严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续,3,5,日,实验室检查,尿常规,蛋白尿,+,镜下见大量红细胞,+,、颗粒、透明和,红细胞管型。,早期白细胞升高并非感染。,尿常规,4-8,周恢复正常。,急性肾小球肾炎,实验室检查,ASO,阳性率,50%-80%-,表示近期有过链球菌感染,链球菌感染后：,2-3,周,ASO,开始升高，,3-5,周达高峰，以后逐渐下降，,50%3-6,个月恢复,ASO,不高可能有两个原因：,1,、早期使用青霉素,2,、皮肤感染引起者阳性率低,-,血补体,C3,测定,80%-90%,于起病,2,周内,C3,下降，,6-8,周恢复正常。,C3,测定对急性肾炎鉴别诊断有重要意义。,急性肾小球肾炎,诊断要点,起病前,1-3,周有前驱感染,临床出现水肿、尿少，血尿、高血压,尿常规检查有红细胞、蛋白和管型,血清,C3,降低，伴或不伴,ASO,升高,急性肾小球肾炎,治疗,休息,：一般,起病,2,周内患儿应卧床休息；,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿,消失可下床室内活动,血沉正常可恢复上学，但避免剧烈活动。,饮食,：水肿、高血压者限盐、限水。,氮质血症者限蛋白。,急性肾小球肾炎,治疗,抗生素,：控制链球菌感染和清除病灶：用青霉素,1014,天,如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药物。,对症治疗,利尿,：有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂，可选用氢氯噻嗪,(,双氢氯噻嗪,),或呋塞米,(,速尿,),口服，重症要用呋塞米肌注或静脉注射,降压,：首选,硝苯地平,(,心痛定,),口服或舌下含服,，可用利血平口服或肌注，必要时加用卡托普利口服，,急性肾小球肾炎,治疗,重症的治疗,严重循环充血,：首先是严格限制水。钠入量，尽快降压、利尿，可给予呋塞米静脉注射。严重循环充血如同时有高血压可静滴硝普钠。必要时可辅以去乙酰毛花苷,(,西地兰,),，剂量宜偏小，症状好转后及时停药。注意毒性反应。,高血压脑病,：,降压：选择降压效力强而迅速的药物如硝普钠，使用注意事项,a,、浓度从小到大,b,、停药防反跳,c,、用黑纸覆盖防遇光分解；止痉：选用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮,(,安定,),；必要时可用脱水剂或速效利尿剂。,急性肾小球肾炎,治疗,重症的治疗,急性肾功能衰竭,：,治疗原则：保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，,防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。,严格控制液体入量,急性肾小球肾炎,常见护理诊断,体液过多,与肾小球滤过率下降有关,活动无耐力,与水肿、血压升高有关,潜在并发症,高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭,知识缺乏,患儿及家长缺乏本病的护理知识,急性肾小球肾炎,护理措施,休息活动,急性期绝对卧床休息,23,周,下床室内轻度活动：,水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失,可以上学但要免体育活动,:,尿内红细胞,10,个,/HP,，血沉恢复正常,恢复正常生活,:,Addis,计数正常,急性肾小球肾炎,护理措施,饮食管理,水肿少尿及高血压,:,应限制钠盐摄入，盐,1,2g/d,有氮质血症时,:,应限制蛋白质的入量，每天,0.5g/kg,急性肾小球肾炎,护理措施,观察病情变化,准确记录,24h,出入量,观察尿量、尿色,每日测体重,监测血压并记录,观察生命体征，警惕严重循环充血的发生,注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、,抽搐、意识障碍等高血压脑病的症状，一旦发现及时告知,医生及时处理。,急性肾小球肾炎,护理措施,观察病情变化,观察用药后的反应：使用利尿剂者，注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。应用降压药后定时测量血压，检查降压效果及观察有无副作用。,做好心理护理,皮肤护理：注意保护水肿部位的皮肤，避免皮肤长期,受压破损,急性肾小球肾炎,用药,使用利尿剂时需要注意,按医嘱给予，保证孩子用药后的效果,留取,24,小时尿量，密切观察尿色、尿量,使用降压药需要注意：,使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时,动作应缓慢。,降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量。,急性肾小球肾炎,健康教育,强调限制患儿活动是控制病情发展的主要措施，本病预后良好,，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键,向患儿及家属宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法,复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。,