截肢后脊柱侧凸的康复PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,截肢后、脊柱侧凸的康复,第五节 截肢后的康复,（一）定义,截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。,截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,（二）临床表现,1,、症状、体征,残端疼痛、肿胀、早期幻肢痛、幻肢觉，残端感染、溃疡、坏死，残端瘢痕。,相邻肢体活动障碍（,ROM,受限、肌力下降、关节挛缩畸形）。,运动量突然减少引起体重快速增加致全身性肌力下降、体力减弱，甚至影响使用假肢。,（三）功能障碍,据,国际功能、残疾与健康分类,（,ICF,）,1,、结构异常与功能障碍,结构异常以局部肢体缺如、残端肿胀、瘢痕为基本表现。功能障碍主要表现为运动、感觉功能及下肢截瘫者平衡功能障碍等。,2,、日常生活活动受限,功能障碍是引起日常生活活动受限的主要原因。,上肢截肢患者吃饭、穿衣、做家务及个人修饰受限，,下肢截肢患者主要表现为站、行走、上下楼梯等活动受限。,3,、参与受限 功能障碍及心理障碍是引起患者社会参与受限的主要原因。社会参与受限主要表现在工作、学习、社会交往、休闲娱乐及社会环境适应等方面。,二、康复评定,（一）残肢评定,1,、皮肤情况,有无感染、溃疡、窦道。,2,、残肢畸形,大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。,3,、残肢长度,理想的膝下截肢长度为,15cm,左右；膝上截肢长度为,25cm,左右。,4,、残端形状,以圆柱形为佳。,5,、残端神经瘤情况 有无、大小、部位、疼痛程度，必要时切除。,（二）感觉功能评定,1,、,VAS,2,、数字等级疼痛评分,0,无痛，,10,最剧烈的疼痛,3,、压痛积分法,0,无压痛；,1,轻压痛；,2,、明显压痛；,3,、重度压痛。,4,、感觉评定,感觉消失、降低、正常、过敏,（三）运动功能评定,1,、,ROM,2,、肌力 如主要肌群肌力小于,3,级，不易装配假肢,3,、步态,（四）平衡功能评定,平衡评定包括平衡功能评估、协调性评估、运动控制能力评估等,运动控制能力可 通过在稳定或不稳定支撑面上的运动质量进行评估,（五）穿戴临时假肢后的评定,1,、接受腔适合程度,松紧、是否全面接触、负重，有无压迫、疼痛,2,、假肢悬吊能力,3,、临时假肢对线,4,、穿戴假肢后残肢情况,5,、步态,6,、操控系统,7,、假手功能,（六）穿戴正式假肢后的评定,1,、上肢假肢的日常生活评定,2,、下肢假肢的步态评定,3,、行走能力的评定,4,、假肢部件及整体质量的评定,（七）活动和参与评定,三、康复治疗,（一）物理治疗,1,、物理因子治疗,2,、运动治疗 术后第二天即可进行，主要方法有关节松动术、四肢及躯干肌力增强训练及肺功能训练等。,（二）、作业治疗,主要进行术后日常生活能力的指导。术后第一天即可开始在床上进行辅助的移动训练。下肢截肢者还应进行残肢末端承重训练。,（三）、假肢技术,安装假肢后最重要的任务就是训练。,1,、临时假肢训练 穿戴、站立位平衡训练、迈步训练、步行训练,2,、正式假肢训练 适应,（四）康复护理 主要包括维持正确的肢体位置、抬高残肢、残端塑型、无假肢适应性训练。,（五）心理康复 心理变化：震惊、回避、承认、适应,心理康复目的在于帮患者迅速度过前两个阶段,（六）并发症处理,第六节 脊柱侧凸的康复,1,、定义 脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。国际脊柱侧凸研究会提出，应用,Cobb,法测量站立正位,X,线片的脊柱侧方弯曲大于,10,为脊柱侧凸。,2,、流行病学 特发性脊柱侧凸占,80,，好发于青少年女性。早期为功能性，晚期结构性（伴旋转结构固定）,3,、临床表现 身体外观异常、跛行，心肺功能障碍，内脏调节功能紊乱，严重的可造成截瘫。,二、康复评定,（一）早期筛查,对学龄儿童，每,3,个月观察一次，注意观察是否存在以下情况：,1,、双肩不平；,2,、双侧肩胛骨不等高；,3,、背部不对称；,4,、髋上提；,5,、前弯时两侧背部不对称。如果这五项存在任何一项，就应该立即就医。,（二）临床诊断 包括类型、部位及角度等,1,、病史和体格检查 做前屈实验可发现两侧背部的高低异常。,2,、影像学检查,X,线片,（）脊柱柔软度：侧向屈曲位摄片可了解畸形的柔软度，从而估计可矫正的程度。（,4,）脊柱发育成熟度（,Risser,征）骨成熟判定的主要依据是髂嵴骨骺的发育情况。髂嵴骨化呈阶段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出现。根据髂嵴骨骺的发育确定,Risser,指数，能定量反映发育程度：,0,度为髂嵴骨骺未出现；,1,度为外侧,25,以内出现；,2,度为,50,以内出现；,3,度为,75,以内出现；,4,度为,75,以上出现，但骨骺未与髂嵴融合；,5,度为全部融合；表示脊柱生长发育结束。,三、康复治疗,脊柱侧凸的矫治是使畸形得到最大程度的矫正，并使之保持在矫正的位置上，病情不再继续进展。,治疗方法：非手术、手术,早发现、早矫治,（一）运动治疗,1,、作用：改善姿势；增加柔软度（伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织）；增强腹肌在维持姿势中的力量；矫正肌力不平衡；改善呼吸运动。,2,、方法,（二）牵引疗法,（三）手法矫正,利用脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行脊柱矫正。,找到脊柱侧凸的原发部位及矫正的关键点。,（四）矫形支具治疗,非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具。,1,、脊柱矫形器的作用 对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使其得到最大程度的矫正。,2,、脊柱矫形器的生物学原理 根据生物力学三点或四点矫正规律。根据需要选择牵引力为主或压力为主的矫形器。,3,、适应证：,1,、,Cobb,角为,20,45,，且骨骼未发育成熟的特发性脊柱侧凸患者。,2,、,Cobb,角,45,需手术者，在术前为防止畸形的进一步发展。,谢谢！,