成功抢救口服UPVC聚合胶中毒一例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成功抢救口服,U-PVC,聚合胶中毒一例,1,2,UPVC,聚合胶,UPVC,聚合胶主要成分由主体材料、溶剂、增粘剂（如酚醛树脂、环氧树脂）和增塑剂（如邻苯二甲酸）制作而成。主体材料主要为氯化聚氯乙烯树脂（,CPVC,）、聚氯乙烯树脂（,PVC,）。可用的溶剂主要是二氯乙烷、环己酮、丙酮或丁酮、乙酸乙酯、四氢呋喃按照不同的比例混合而成。由于四氢呋喃价格昂贵，鲜有厂家应用该物质作为溶剂，而乙酸乙酯、丙酮溶解,PVC,、,CPVC,能力较差，所以当前主要应用的溶剂为二氯乙烷、环己酮、丁酮。,主体材料成分的毒性主要来源于未聚合的氯乙烯单体。氯乙烯急性中毒可引起头晕、恶心、呕吐、嗜睡，重度中毒可导致昏迷，其主要经肝细胞代谢并和浓度相关，低浓度经醇脱氢酶途径生成氯乙醛和氯乙酸，高浓度则可同时经肝微粒体代谢酶转化为活性中间产物，对肝细胞产生损害，所以起病数日后可出现肝功能异常表现。二氯乙烷可通过不同途径导致脑水肿，急性中毒者较短时间内出现恶心、呕吐、头晕、烦躁、意识模糊，可突然出现频繁抽搐、呼吸困难、昏迷等中枢神经系统损害症状，也可引起肝肾功能损害。环己酮可引起局部刺激症状，抑制中枢神经系统和损害肝肾功能。大量环己酮中毒可导致动脉血管扩张、血容量分布异常、低血压、休克。丁酮和邻苯二甲酸二辛酯急性毒性主要引起感觉迟钝、麻醉神经，另外邻苯二甲酸还具有干扰内分泌代谢、致畸、致癌、致突变作用。,3,一般资料,4,患者误服,“,UPVC,聚合胶,”,约,30ml,随即感腹部不适，恶心、呕吐剧烈，呕吐物主要为胃内容物，在当地医院洗胃，输液治疗，呕吐症状稍缓解，呕吐物混有血性液体，排出黑色成形粪便一次，渐呈昏睡状态。服毒约,8,小时后出现意识障碍、胡言乱语、烦躁、呼吸困难，急送我院救治，途中逐渐出现意识丧失、呼之不应。,5,入院查体：,T 36.6,、,P125,次,/,分、,R30,次,/,分、,BP90/54mmHg,SpO285%,，昏迷状态，全身皮肤呈花斑样，四肢末梢稍凉，眼球张力降低，自主呼吸深快，双下肢静脉曲张，无水肿。氧气吸入状态下动脉血气分析：,PH 7.09,、,PaO2 123mmHg,、,PaCO2 16mmHg,、,HCO3-4.9mmHg,、,Lac,15mmol/L,、,BE-24.9mmol/L,。,WBC 23.4,109/L,、,NEUT 20.1,109/L,、,ALT 64U/L,、,AST 51U/L,、,-GT 61U/L,、,Scr 120mol/L,、,BUN 13.5mmol/L,、,cystatin C 1.41mg/L,、,CK 504U/L,、,CK-MB 40U/L,、,a-HBDH 731U/L,、,CRP 15mg/L,、尿蛋白（,+,）、尿隐血（,-,）。床旁胸片示双肺纹理增重。,6,抢救过程,7,入院后给予气管插管、,5%,碳酸氢钠,250ml,静脉滴注、去甲肾上腺素微量泵泵入、甲强龙,240mg,静脉推注，经抢救后血压逐渐恢复正常后，无创血流动力学指标稳定，血气分析：,PH 7.09,、,PaO2 170mmHg,、,PaCO2 29mmHg,、,HCO3-23.7mmHg,、,Lac5.7mmol/L,。经股静脉置管行血液灌流治疗三天，每天一次，一次,2,小时。甲强龙,240mg,静脉滴注,1,天,2,次，连用,3,天后逐渐减量托拉塞米,20mg,每天,2,次静脉推注连用,4,天；乌司他丁,10,万,IU,每天,2,次，泮托拉唑,42.3mg,每天,1,次静脉滴注；,25%,甘露醇,125ml,静脉滴注每天,2,次连用,4,天、依达拉奉,30mg,静脉滴注每天,2,次连用,5,天；并给予维生素,C2g,、维生素,B6 200mg,每天,1,次静脉滴注；甘草酸二胺,150mg,、还原型谷胱甘肽,1.2g,静脉滴注每天,1,次；头孢呋辛,0.75g,静脉滴主。入院第,3,天开始肠外营养至第,5,天停止。,8,9,入院第,3,天撤除呼吸机，经面罩高流量吸氧，意识模糊，精神烦躁，给予咪达唑仑适度镇静。入院第,5,天言语流利健谈，自我感觉良好，简单计算不能完成，左右失认，逐渐恢复进食，尿量增多明显，给予胃肠道、静脉补充液体维持水电解质平稳。入院第,10,天，意识清楚，精神正常，可正常交流，自诉咽喉部不适感明显，进食轻度不畅，胸部,CT,示肺气肿、双肺炎症、上段食管壁增厚，周围渗出性病变，继续给予雾化吸入、抗炎对症治疗。入院第,11,天，体温无明显升高，一般状况可，双肺呼吸音粗，肝功能指标再次增高明显、加用异甘草酸镁,100mg,静脉滴注，每天,1,次，连用,14,天，后改为甘草酸二铵胶囊,150mg,口服，每日,3,次。入院第,26,天，患者无不适，出院。,10,UPVC,聚合胶中毒国外文献报道较少，一般是吸入性中毒，抢救性治疗不多，国内文献报道较多，多数抢救无效，此病例救治果断，关键提前预判有中毒二次损伤可能，救治后无后遗症。,11,谢谢！,12,